布地奈德與腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察

楊志云* 張 勇

小兒急性喉炎是由病毒或細菌感染引起的喉黏膜的急性炎癥，其起病急，進展迅速，是引起小兒急性喉梗阻的主要原因之一，如不及時診治嚴重者可危及生命。傳統治療在控制感染的基礎上全身應用腎上腺皮質激素。為減輕全身應用大劑量腎上腺皮質激素的毒副作用，觀察局部用藥的臨床療效，大理學院附屬醫院兒科從2006年9月至2009年1月應用布地奈德加腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2009年1月在大理學院附屬院門診及住院的急性喉炎患兒58例，病程0.5h～2d，均有犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，伴不同程度吸氣性呼吸困難、發熱，均符合小兒急性喉炎的診斷標準[1]。院外未予治療，近期無使用腎上腺皮質激素史，并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。年齡4個月～11歲。按照吸氣性呼吸困難程度將喉梗阻分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，入選病例排除Ⅲ°以上喉梗阻。治療組：30例，男13例，女17例，平均年齡5.8歲。發生Ⅱ°喉梗阻13例。對照組：28例，男14例，女14例，平均年齡6.2歲。發生Ⅱ°喉梗阻11例。兩組病例數量、性別、年齡、病程、臨床表現比較差異均無顯著性。

1.2 治療方法

兩組給予靜脈滴注抗生素、抗病毒藥物及降溫、吸氧等對癥治療。對照組給予超聲霧化吸入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，利巴韋林0.1g加生理鹽水5mL，2次/d，每次15min。根據病情，Ⅱ°喉梗阻者給地塞米松5～10mg/d靜脈治療2～3d。治療組給予霧化吸入腎上腺素、布地奈德混懸液，年齡＞1歲腎上腺素一次性劑量1mg，布地奈德1mg；＜1歲腎上腺素一次性劑量0.5mg，布地奈德0.5mg加生理鹽水5mL，每次15min，2次/d。Ⅱ°喉梗阻者增加霧化吸入1～2次。觀察兩組12、72h癥狀緩解情況。

1.3 療效判定標準

①顯效：12h后聲嘶及喉鳴音明顯好轉，喉梗阻癥狀緩解；72h后無聲嘶、咳嗽，體溫下降至正常，吸氣性喉鳴音消失，咳嗽癥狀緩解。②有效：12h后聲嘶及喉鳴音有所好轉，喉梗阻癥狀有所緩解；72h后體溫有所下降但未達正常，聲嘶好轉，吸氣性喉鳴音減輕，咳嗽癥狀減輕。③無效：12h后聲嘶及喉鳴音無改善，喉梗阻癥狀無改善，甚至加重。72h后體溫、聲嘶、咳嗽癥狀無好轉。

2 結 果

治療組顯效22例，占73.3%；有效7例，占23.3%；無效1例，平均住院治療時間4.5d。對照組顯效10例，占34.2%；有效14例，占50%；無效4例，平均住院治療時間7.5d。兩組患者均未發生任何毒副作用。無氣管切開病例。兩組顯效率治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

小兒急性喉炎是兒科常見急癥之一。病理表現為黏膜和黏膜下層的彌漫性充血，炎癥，小兒喉腔、聲門較成人狹小；黏膜組織疏松，發炎后易腫脹等特點，故易發生喉梗阻。因此，有效控制黏膜的炎癥和水腫是治療的關鍵。 傳統的治療方法在控制感染的基礎上全身應用大劑量糖皮質激素以減輕水腫，緩解喉梗阻，大多靜脈滴注地塞米松。地塞米松屬長效激素，無親脂性，局部抗炎作用弱，并需經肝臟轉化后才能發揮作用，起效慢。不能較快改善患兒喉梗阻癥狀。且應用多以大劑量（＞0.6mg/kg）為主，不良反應大。另外，地塞米松藥物顆粒直徑大，且氣霧密度高，增加了氣道阻力，霧化吸入起效時間長，作用較小。地塞米松還可被超聲波破壞，使結構發生改變，失去藥理作用[2]。長期霧化吸入地塞米松沉積在咽部，通過毛細血管吸收到達全身，從長期來看，霧化吸入地塞米松相當于全身應用地塞米松[2]。本組研究發現，使用霧化吸入布地奈德能使小兒急性喉炎完全緩解。其有較強的親脂性，可以降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息。可以有效地清除呼吸道的炎癥[3]。在氣道黏膜的吸收和抗炎作用遠大于地塞米松霧化吸入的幾百倍。霧化吸入不會破壞其化學結構，霧化率高，可有40%～60%的藥物到達喉部、氣管和肺部[4]，具有直接作用于呼吸道，起效快，局部濃度高，作用持久，全身不良反應小及縮短病程等地塞米松不可比擬的優點。而長期呼吸道局部霧化吸入無體內蓄積，其安全性較高。觀察3d后無任何臨床并發癥。使用方便，醫療費用較低，家長、患兒更易于接受。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用。并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管黏膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。采用霧化吸入可使藥物播散直接作用于呼吸道，吸收入血液循環量少，對心臟不良反應明顯減少。本組通過對58例治療，結果顯示，布地奈德與腎上腺素霧化吸入治療，在減輕喉炎、喉梗阻癥狀、減少住院天數，均明顯優于地塞米松組（P＜0.01）。且無任何毒副作用，依從性好，值得臨床廣泛應用。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1162-11643.

[2]李成才,徐春玲,張玉莉.普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中華現代內科學雜志,2009,6(1):88-89

[3]李智敏.布地奈德霧化治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫學,2002,33(1):18.

[4]楊麗莉,許建英,吳世滿,等.布地奈德、特布他林溶液聯合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察.中國實用內科雜志,2001,21(3):166-167.