螺旋CT多期增強掃描的護理

馬瑞英 饒建華 羅家賓 趙利春

隨著螺旋CT的普及應用，螺旋CT多期增強掃描已成為影像檢查中的一項具有優勢的技術手段，其目的和意義有以下幾個方面：①提高病灶尤其是小病灶的檢出率。②提高對病灶的定性能力。③提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。④鑒別血管性和非血管性病變。螺旋CT多期增強掃描涉及三大主題，一是對比劑的選擇，二是造影增強的方式，三是對比劑不良反應的預防及處理。本文對開遠市紅河州第四人民醫院CT室3年來597例螺旋CT多期增強掃描的患者進行統計總結，探討提高螺旋CT多期增強掃描效果、降低對比劑不良反應率的護理措施。

1 材料與方法

1.1 材料

開遠市紅河州第四人民醫院所用CT機為德國西門子高檔全身螺旋CT機（SOMATOM.Emotion），自2003年1月至2006年12月，共做CT 16189人次，其中增強掃描597人次，男性405人次，女性192人次，年齡8個月～90歲，平均年齡51.8歲；腹部326人次，胸部60人次，頭顱103人次，盆腔22人次，其他部位86人次。495人次用非離子型對比劑，其中有242人次用歐乃派克，253人次用揚子江藥業有限公司生產的歐蘇（碘海醇）；102人次用上海旭東海普藥業有限公司生產的復方泛影葡胺。用美國MEDRAD公司生產的高壓注射器以2.5mL/s的速率經靜脈團注，分期掃描（動脈期、靜脈期、延遲期）。

1.2 增強時顯影情況評級標準參照腹部增強掃描評級標準

分優、差2個等級，優：動脈期：主動脈內對比劑明顯高于腔靜脈，二者CT值之差＞30Hu，持續時間相當于團注的時間，隨團注的結束而終止；靜脈期：主動脈和腔靜脈的CT值之差降到10～30Hu，臟器明顯強化，持續到團注后1min左右；平衡期：主動脈和腔靜脈間的CT值之差降到10Hu以內，臟器的強化峰值開始下降，于團注后2min左右開始出，持續時間數分鐘，與腎臟排泄速率有關[1]。各期均無移動偽影。差：動靜脈內CT值及CT值之差未達到以上標準，臟器顯影差，或有移動偽影。

2 結 果

2.1 對比劑不良反應發生率

用離子型對比劑（復方泛影葡胺）的102人中，輕度反應4人次，反應率3.9%；中度反應12人次，反應率11.8%，重度反應1例，反應率1%。用非離子型對比劑的495人中，輕度反應（感惡心、嘔吐、噴嚏、局部蕁麻疹）3例，反應率為0.6%，中度反應（全身蕁麻疹，眼瞼、面頰、耳垂水腫，胸悶，氣急，呼吸困難）5例，反應率為1.0%，無重度反應的病例。

2.2 增強效果評價

用非離子型對比劑的患者，顯影達優級的490人，占99%，用離子型對比劑顯影達優級的91人次，占89.2%。

3 討 論

在螺旋CT多期增強掃描中，既要達到最佳的增強效果，又要最大限度的降低對比劑不良反應的發生率，我們應做到以下幾點：

3.1 增強掃描前的護理

①做好患者的心理護理：在掃描前要耐心向患者解釋增強掃描的必要性、目的和意義，以消除患者的緊張、恐懼心理。②詳細詢問患者藥物過敏史、疾病史，了解是否過敏體質，有無高危因素，嚴格掌握增強掃描的適應證和禁忌證。③認真填寫造影同意書，告知患者及家屬對比劑不良反應的類型及反應率，既要讓患者及家屬了解用對比劑的風險，又要消除患者及家屬對造影的恐懼和擔心，并在造影同意書上簽字，以防醫療糾紛的發生。④向患者介紹增強掃描的過程，讓其很好的配合檢查。⑤認真做好碘過敏試驗，陰性方可使用。

3.2 預防用藥

對于高危人群、過敏體質、用離子型對比劑等患者，可在增強前用鹽酸地塞米松10mg靜脈注射，可大大降低不良反應發生率。對一些年邁體弱者在注射對比劑前先注射50%葡萄糖40mL，可能對預防對比劑不良反應的發生有一定的作用。本組病例的輕度反應率明顯低于文獻報道的反應率（文獻報道：離子型對比劑輕度反應為12.66%，非離子型對比劑輕度反應率3.13%[2]），中重度反應率比文獻報道的稍高（文獻報道離子型對比劑的中重度反應率0.22%，非子型對比劑的中重度反應率0.04%[2]），可能與病例數較少有關。

3.3 對比劑的選擇

大量文獻和本文都證明，離子型對比劑和非離子型對比劑的顯影效果并無差異，而非離子型對比劑的不良反應發生率較離子型對比劑的不良反應發生明顯低，且肝腎毒性小，經濟條件充許者均應選擇非離子型對比劑，特別是具有高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不良、多發性骨髓瘤、肺動脈高壓、過敏體質等患者，以減少不良反應的發生。但Spring等將1967至1994年美國食品與藥品管理局（FDA）收集到的有關對比劑引起死亡的病例進行分析，發現隨著非離子型對比劑的廣泛使用，與對比劑有關的死亡例數并未減少。這說明非離子型對比劑的安全性雖已大為提高，但也非絕對安全[1]。因此，在使用的時候也應注意觀察。

3.4 增強掃描時的護理

增強掃描時靜脈團注對比劑的速率為2.5mL/s，對比劑注射的速率、量與不良反應率呈正比[2]，因此在不影像圖像質量和診斷的前提下，不應盲目追求大劑量快速度。穿刺時應選較粗、直的血管，一般選肘靜脈，穿刺針頭為CT專用的19G的蝶型針頭，穿刺時應盡量做到一針見血，避免反復穿刺給患者帶來痛苦的同時還使患者出現緊張情緒，影響增強掃描的順利進行，并增加了對比劑不良反應發生的概率。要告知患者在注射過程中身體會有一過性熱感屬藥物輕微反應，如有其他不適要立即告訴醫護人員，據情給予及時處理；開始注射時應先試驗注射對比劑5mL，一觀察患者有無反應，二觀察局部有無腫脹，以確認針頭在血管內，然后再開始注射，在注藥25s左右掃動脈期，75s左右掃靜脈期，必要時延遲掃描。還應交待患者在掃描過程中勿移動身體，胸腹部掃描的患者還要訓練其在平靜狀態下屏氣，以獲取高質量的圖像，注射過程應嚴密注意觀察患者情況，發現問題及時處理。

3.5 增強掃描后的護理

增強掃描結束后，須囑患者在CT候診室休息30min左右，若無不適方可離開，以防遲緩反應的發生。并囑患者多飲水，加速藥液的排泄。

綜上所述，螺旋CT多期增強掃描是影像檢查中的一個重要技術手段之一，它能為臨床提供可靠的診斷依據，要嚴格掌握和做好每一個環節，既要保證螺旋CT多期增強掃描的效果，又要降低對比劑不良反應的發生率，螺旋CT多期增強掃描的護理至關重要。除此之外CT室還應隨時備好各種搶救藥品、物品，防患以未然。

[1]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:37.

[2]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學出版社,1999:11.