留置導尿并發癥的預防和護理

張 靜

留置導尿是在導尿后將尿管保留在膀胱內引流尿液的方法，廣泛應用于麻醉、手術后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護理操作，若發生留置導尿并發癥可直接影響患者預后，現對留置導尿并發癥的預防和護理作如下綜述。

1 導管伴隨性尿路感染

1.1 導管伴隨性尿路感染是一種常見的院內感染，據報道，國內醫院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導管伴隨性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發生菌血癥和敗血癥，病死率高達13%～30%。導致導管伴隨性尿路感染的主要危險因素有：①長時間留置導尿及操作損傷；②尿道口細菌定植；③導尿管與集尿袋連接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性發生導管伴隨性尿路感染率高，所以縮短住院時間及留置尿管時間，可有效地預防導管伴隨性尿路感染的發生。由于男性患者導尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細菌的侵入提供條件[2]。提示操作者應選擇粗細適宜的導尿管，熟悉男性解剖特點，切忌粗暴操作，對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請?？漆t師指導操作。

1.3 臨床實踐證明，由于細菌耐藥性及藥物不良反應限制了常規長期使用抗生素，所以預防的主要環節是防止尿道口細菌的定植，0.5%碘伏對常見外陰污染菌有良好的殺菌效果。由于肛門排泄物、被褥或內衣隨時污染尿道口及周圍黏膜，除2次/d的外陰清洗消毒外，將消毒敷料持續置于尿道外口，保持尿路系統的密閉，可有效地減少導管伴隨性尿路感染的發生。

2 膀胱功能損傷

2.1 膀胱功能損傷臨床表現為拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發生尿潴留。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術等原因需留置導尿管時，臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿方法，上述兩種方法不同于正常排尿模式，開放引流放尿使本應間斷的排尿活動，變成了與腎臟產生尿相應的連續過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”[3]，拔管后不能及時建立主動排尿意識。而定時間歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產生排尿感覺，不能充分訓練膀胱功能。

2.2 放尿時要提醒患者有意識排尿，產生排尿感或排空感，使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續發揮作用。在膀胱充盈時拔尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效地保護膀胱功能。為防止拔管后尿潴留發生，促進自主排尿，在拔除尿管前經尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內，可使膀胱內逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道擴約肌的水腫[4]。

2.3 昏迷及截癱患者早期的膀胱功能訓練，對提高其生活質量有非常重要的意義，根據膀胱充盈情況每2h放尿1次，3d后改為3～4h放尿1次，持續至拔除尿管，每次放尿前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免形成攣縮性膀胱。

3 導尿管表面結晶形成

留置導尿管表面的晶體易導致尿路感染，拔管時還易損傷尿道粘膜，因此，多飲水、多排尿，可有效達到機械性“內沖洗”、預防尿路感染和導管表面結晶形成的目的。

4 患者角色適應不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期間需留置尿管，而且會帶管出院?；颊呷艚巧m應不良（角色強化或角色缺如等），不能正確管理留置尿管，會對患者的康復及生活質量造成影響。

4.2 我們要通過有計劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導尿的目的、意義，掌握有關的護理方法及注意事項，調動患者在實現自我健康過程中的主觀能動作用，讓患者盡快適應角色變化，提高其生命質量。

綜上所述，預防尿路感染，減少膀胱功能損害，持續的健康教育，使患者盡快適應角色轉變，通過學習提高自我護理的能力，可有效地預防留置導尿并發癥。

[1]霍紅旭,蔡文清.導尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(9):384-385.

[2]許芬,李樂華.留置導尿發生菌尿癥的相關因素研究[J].護理學雜志,1997,12(2):67-69.

[3]鐘小蓉,鄧朝秀.放尿方法對留置導尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護理學雜志,1996,31(6):327-329.

[4]姚雷安,劉迎春.留置導尿管拔除前注入開塞露預防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998,33(10):598-599.