1例妊娠合并心臟病的臨床護理

凌均紅

1 臨床資料

2009年8月衡陽縣婦幼保健院收住1例孕婦，年齡29歲，因停經9+月，伴咳嗽、咳痰2d入院。入院體查：體溫37.1℃。HR 115次/分，R 24次/分，BP 129/92mmHg，雙下肢水腫，心肺聽診無異常。無頭昏、眼花等不適，大小便正常。2006年患者平產生育一男嬰，因新生兒窒息搶救無效死亡。曾有心肌炎和心衰史?；颊吆图覍傩睦餇顩r：①擔心分娩加重心臟病或心例衰竭。②擔心胎兒存活與否。③經濟問題無須考慮。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 評估患者的自理能力，協助患者生活中不方便的活動。

2.1.2 適當休息

護理人員要讓孕婦了解休息的重要性，每晚要讓孕婦保持10h以上的睡眠時間，每餐飯后有半小時的休息，以便減輕心臟負擔，因為心排出量不足會影響胎兒及胎盤的血液供應.根據患者情況而調節活動強度，避免過度勞累和情緒激動。

2.1.3 做好心理護理

患者主要的心理問題是擔心分娩過程中誘發或加重心臟疾病，擔心胎兒是否存活。護士要運用溝通技巧，理解和同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說。當患者用家屬提出問題要給予明確有效的積極的信息，建立良好的護患關系，創造安靜無刺激的環境，與孕婦及家屬討論其擔心的問題并提出積極解決的辦法，以減輕患者因焦慮而對心臟負擔帶來不利的影響。

2.1.4 合理營養

向患者及家屬解釋合理飲食的重要性，指導其進食低脂、低鹽、高蛋白飲食，多吃新鮮疏菜、水果，防止因便秘用力排便增加心臟負擔。

2.1.5 協助患者取舒適的臥位，注意患者是否有呼吸困難、咳嗽及間隔時間，痰液的顏色，是否有紫紺，讓患者取半臥位或坐位，囑患者每2～4h做幾次深呼吸，護士可協助翻身、拍背，以利痰液排出。

2.2 嚴密觀察孕婦及胎兒情況

2.2.1 注意孕婦生命體征及心功能監測，及時了解孕婦心功能情況及體重的變化，根據心臟功能及觀察水腫加重或范圍擴大情況，合理使用利尿藥以減輕心臟負擔，如在平靜休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分，及時報告醫師并做好心電監護記錄。

2.2.3 指導孕婦計數胎動，3次/d，每次1h并記錄，發現異常及時報告醫師，同時進行胎兒心電監護，并予氧氣吸入。

2.3 各種常用藥物的護理

應用洋地黃時，避免各種誘發中毒的因素如各種感染，缺氧低鉀的發生，使用利尿藥時，應密切觀察患者尿量、水腫減輕情況，并監測體質量。

2.4 積極控制上呼吸道感染

呼吸道感染咳嗽、咳痰會增加心臟負擔，是誘發心力衰竭、產生心內膜炎及栓子形成的重要因素，遵醫囑下確使用消炎鎮咳化痰藥。

2.5 手術后護理

剖宮產手術可減少產婦因長時間宮縮而引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔。患者在連硬外麻下行剖宮取胎術，術中順利，新生兒Apgar評分1min 8分，5min 10分?；颊呋夭》亢笫状蜨R 102次/分，R 23次/分，BP 120/87mmHg，氧飽合度96%，予去枕平臥6h后取半臥位。產后3d內特別是24h內仍是心力衰竭發生的危險期，需持續監測BP、HR、血氧飽和度。同時控制輸液的速度和輸液量，應用廣譜抗菌素預防感染，直到產后1周左右無感染征象時停藥，嚴防心力衰竭的發生。術后使用自控式鎮痛泵，減輕傷口疼痛帶來的焦慮和煩躁，從而減輕心臟的負擔[1]。

3 總 結

該患者，我們對其實施了早期監測，治療和護理，針對性地加強了心理護理，觀察護理和操作護理，配合醫師采取有效的措施，減輕了患者的心臟負擔，保障母嬰的生命安全。

[1]楊艷.妊娠合并癥的護理[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005.