規范神經內科危重患者床頭交接的做法與體會

凌彩堅

神經內科危重患者病情復雜、多變、病死率高，易引發醫患糾紛。危重患者的床頭交接的意義在于直視下對患者、治療、護理的等信息和責任的轉接，其交接質量直接關系患者的安全、護士的責任。在民眾法律意識、服務需求不斷提高的形式下，嚴格規范交接是必然結果。百色市田東縣人民醫院是一所基層綜合性醫院，尚未建立ICU病房，各臨床科室均分布不等數量的危重患者，2007年起，百色市田東縣人民醫院神經內科施行神經內科危重患者規范床頭交接，取得滿意效果，現將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

本文資料為神經內科2005年1月至2008年12月296例危重患者，其中缺血性腦卒中143例、出血性腦卒中102例，感染性腦病16例、結核性腦病17例，其他18例。216例患者意識喪失，59例行顱內血腫微創清除術，142例行氣管插管，其中96例使用人工呼吸機輔助呼吸、15例行氣管套管內吸氧；全部患者均進行心電監護。

2 具體做法

2.1 床頭交接基本要求與內容

2.1.1 參加交接的人員要求

由交接班者、接班者、護士長、白班護士和實習護生參加，均須著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿，接班者攜帶手電筒（觀察患者瞳孔用）。

2.1.2 站立要求

交班護士站在患者右側，接班護士站于患者左側，護士長和白班護士則分別站次于接班者和交班者，最后是實習生。

2.1.3 三清要求

即運用規范醫學術語和專科理論、技能，護士口頭敘述清楚、護理體檢查看清楚、護士長解說和指導說清楚。

2.1.4 內容

患者病情、護理效果；吸痰裝置、呼吸機、心電監護、輸液泵等儀器的運行情況，患者安全措施、床邊搶救車內搶救藥品、物品準備和完好狀態等。

2.2 方法

參加交接班全體人員來到患者床邊，按要求站位后由交班護士交班-接班護士接班-其他護士提出疑問-護士長評價和解說的順序完成。

2.2.1 交班護士

口述患者病情、生命體征、護理、治療、飲食、皮膚、出入量情況。

2.2.2 接班護士

對患者進行護理體檢，體檢過程中接班護士對不清楚的或發現患者實際情況與交班護士敘述不符合時，可以直接向交班者發問或向護士長匯報?；颊咦o理體檢順序由神經系統-呼吸系統-循環系統-管道-皮膚的順序完成。①神經系統：觀察患者神志、瞳孔及肌力、體溫情況及相關處理。②呼吸系統：觀察患者自主呼吸情況，氣管插入深度、呼吸機參數及濕化、血氧飽和度和痰液情況。③循環系統：檢測BP及CVP波動范圍，心率、心律情況。④管道：查看微創引流管、供氧管道、靜脈輸液管、尿液引流管、鼻飼管、氣管插管等位置、固定及通暢情況，屬引流管的還應注意引流液量和性質。⑤皮膚：查看患者皮膚清潔度、受壓、損傷、水腫的部位和程度情況。⑥搶救儀器及藥品的備用和完好情況：呼吸機、心電監護、輸液泵等儀器的運行情況，患者安全措施是否到位、床邊搶救車內搶救藥品、物品準備和吸痰裝置等，及時補足并保持處于完好和備用狀態。

2.2.3 其他護士

提出患者護理效果的個人看法，對不明確處進行提問。

2.2.4 護士長

針對交接班質量、患者的護理效果進行點評，對下一班的護理工作提出明確的指導意見和要求。針對患者病情、護理、治療的特殊性以及護士提出的問題，提供?？评碚撝R、技能的最新情況，給予必要解說。

3 效果與體會

3.1 規范護理交接班制度，提高護士交接班質量，同時增強了護士的安全意識，提高護理關鍵環節質量，減低醫療糾紛。交接班制度是確保臨床護理工作連續、高效、安全運轉的核心制度之一[1]，而對危重患者顯得更為重要，它對保證護理關鍵環節質量起到舉足輕重的作用。通過規范床頭交接班，使護士交接床頭態度明確、嚴肅、認真，交接內容更全面、準確、具體，由于規范了交接班流程，使護士的交接班呈現條理性，有利于參加者獲取患者的各種信息，對患者護理效果有一個整體性的評價。接班者通過細致的護理體檢，準確的掌握了患者的病情變化和護理需求，同時由于護士長的正確指導，使接班護士更加明了下一班的工作重點并做出準確的護理措施。從而保證了護理工作的連續性和準確性，提高了交接班質量。資料統計顯示，百色市田東縣人民醫院神經內科2005至2006年度收治的137例的神經內科危重患者中，因交班不清造成延誤治療2 例，發生Ⅰ°壓瘡1例，因交接不認真被患者家屬投訴2例。2007年起施行規范床頭交接班，強調的是患者安全和護士責任的轉接，有效促進護士認真做好護理質量的自我監控，增強了其工作責任心，自覺深入病房發現問題并防患于未然，有效的提高護士的關鍵環節護理質量。2007至2008年度收治159例神經內科危重患者，未發生因交接班質量問題而導致的護理差錯和事故、護理糾紛事件。

3.2 提高了護士的業務素質

護士長在交接班時針對交接班質量、上一班治療、護理質量的點評和提問，要求護士正確運用?？浦R和醫學術語，熟練掌握?？萍寄?，從而無形中增加了護士自覺學習的壓力，從而激發她們學習專業知識、專科技能的自覺主動性，提高了護士獨立思考、病情觀察及正確運用護理程序工作的能力。同時，通過護士長的講解，開闊護士視野、拓寬護士的知識領域、使護士?？谱o理理論和技能得到及時更新，護理理念得到轉變。

3.3 加了患者和家屬對護士的信任程度

護士對患者病情的準確和全面的描述，使患者和家屬對患者病情得到了進一步的了解，同時，由于護士認真細致的護理體檢，使患者和家屬倍感親切和溫暖，感受到護士對他們的高度重視。從而增加了對護士的信任和尊重，密切了護患關系。百色市田東縣人民醫院神經內科2005至2006年度患者滿意度調查中發現，對護理工作最不滿意的人群是危重患者家屬，占對護理工作不滿意的患者67%，而2007至2008年度的患者滿意度調查中，危重患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯提高，下降至19%，有17人次護士被危重患者家屬提名為最滿意護士。

[1]范巧珍,南小平,賈紅芳.不同護士交接班模式的應用研究[J].護理研究,2005,19(7):1200-1201.