腦血管疾病的發病與氣溫的關系

叢 林

黑龍江省鶴崗市新一人民醫院（154107）

腦血管疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病，其發病率、患病率、病死率和致殘率都很高。最近報道，它在前十位人類主要死亡原因中仍排第二位。隨著人類老齡化及生活水平不斷提高，腦血管病的發病率逐年提高并逐漸年輕化。腦血管疾病中缺血性約占2/3，出血性約占1/3，出血性疾病中，高血壓性腦出血占到70%%。急性患者中因出血死亡者約占2/3。

腦血管疾病的發病與民族、地域、性別、年齡、飲食習慣、氣候等有關。資料顯示，氣溫下降時腦血管疾病的平均日發病數約為暖日的2倍，高氣壓、低溫、低濕天氣更易出現腦血管疾病。我們從2007年1月至2009年12月對鶴崗市新一人民醫院內科收治的84例腦血管疾病患者進行住院觀察和出院后隨訪及生活健康指導，取得了一定臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月鶴崗市新一人民醫院內科腦血管疾病患者84例，男58例，女26例，年齡39～82歲，文化程度文盲5例，小學19例，初中25例，高中18例，高中以上17例，居住地城市64例，農村20例。病程1～10年，吸煙史71例，飲酒史62例，吸煙并飲酒史50例。

1.2 方法

對上述84例患者進行住院觀察和出院后隨訪及健康指導。內容包括腦血管疾病的危險因素，腦血管疾病的預防知識，患者的生活方式及健康指導等。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗進行統計分析。

2 腦血管疾病的危險因素

2.1 常見因素

腦血管病疾的危險因素流行病學調查發現，許多因素與腦卒中的發生及發展有密切關系，這些危險因素主要有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥，其他的危險因素還包括體力活動減少、飲食（如高攝鹽量及肉類、動物油的高攝入）、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音及血液流變學異常所致的血栓前狀態或血黏度增加等也與腦卒中的發生有關。

2.2 氣溫因素

和氣象因季節素作為腦血管疾病的重要誘因早已引起臨床的關注。國外對發病與氣象和季節的關系論高至低的順序分別為冬，秋，春，夏，且冬春，秋夏和冬季記述較多，國內也有不少報道，北京市環境監測中心大氣污染物數據和中國氣象科學數據共享服務網的氣象資料，應用時間分層的病例交叉設計研究方法進行數據分析。結果在控制大氣污染物SO2、NO2、可吸入顆粒物(PM10)影響的情況下，夏季最低氣溫對心腦血管疾病總急診、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急診、心律失常急診、心力衰竭急診和腦血管疾病急診的影響最大，氣溫每升高1℃，OR值分別為1.039(95%CI1.008～1.071)、1.077(95%CI0.987～1.174)、1.037(95%CI0.963～1.116)、1.103(95%CI0.909～1.339)和1.030(95%CI0.985～1.077)，其中最低氣溫與總心腦血管疾病急診的關聯有統計學意義(P＜0.05)。權威醫療部門的調查統計顯示，秋冬季節腦卒中發病人群占全年發病人群的比例接近70%，尤其是在寒冷的冬季。現已證實，氣溫降低時是腦血管疾病冬季高發的最主要因素之一，特別是已經患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等病的中老年人，突發腦血管疾病的危險性更高。身體處在低溫狀態，外周的血管會收縮，使得血管阻力增加血壓上升，心腦負荷加重，易發生腦出血的危險。同時，寒冷的刺激能使血液中的纖維蛋白原升高，導致血液黏稠度增加，容易形成凝血塊，從而大大加重因動脈硬化所造成的腦供血不足；寒冷的時候，運動和戶外活動減少，腦血液灌注相應減少。冬季的室內缺乏通風也加劇了腦部的缺血、缺氧；秋冬季節氣候干燥，人體消耗水分增多而飲水量相對不足，容易造成體內缺水，使血液黏稠度增加，導致血流減慢，血容量不足；體質差的患者冬季易患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘等，這些都會加重原有腦血管疾病的病情。老年人對外界環境變化適應能力差，而且高血壓、動脈硬化、糖尿病等又是他們的高發病，所以冷空氣刺激下的血管驟然收縮、血壓升高、血液粘稠度增加，這些都是腦血管病的易發誘因。

2.3 病例分析

84例患者中，其中腦出血46例，男39例，女7例，最小年齡處理并無顯著差異。腦出血與腦梗死組比較：冬季腦出血最小年齡39歲，最大年齡82歲，平均年齡62歲；腦梗死38例，腦出血發病率高于腦梗死，春季則相反，夏、秋季較為接近。統計學處理發現冬季有明顯差異，提示冬季的氣壓和相對濕度對腦出血的影響較大。因此，本文認為對腦血管疾病患者應注意如下幾點：①加強氣象與疾病知識的了解：使醫護人員了解氣溫、氣壓、相對濕度等影響人體神經體液、免疫變態反應及精神情緒領域的適應機制的知識，從而重視。氣象資料顯示，氣溫、氣壓、環境、溫度、氣壓、相對濕度對腦血管疾病的發生、死亡、并發癥和轉歸均有一定關系。②加強預防宣傳教育和咨詢：對老年患者有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、飲酒吸煙等病史者，統計學處理發現冬春、秋夏和冬夏分宣教腦血管的危險性而采取相應措施外，在氣溫異常變化時統計學顯著和非常顯著差異(P＜0.05和＜0.01，變化時，注意異常反應，如有危象癥狀時及時就醫)。③加強住院患者的護理預防并發癥：因此，冬季應注意保持室內穩定的氣溫和相對濕度，體力活動，精神情緒，血壓高低，血脂水平及季節氣象注意室溫和口腔衛生，防止呼吸道感染和燙傷。文獻表明，季節、氣壓、氣溫及濕度等影響床鋪的干燥整潔和皮膚衛生，防止褥瘡和尿路感染，氣溫是決定該病的發生、發展與轉歸的重要因素之一。因此，認識氣候學對腦血管疾病的影響，理解人體與環境，預防感冒，并結合季節和氣候加強功能鍛煉療法的相互作用，對醫護人員防治腦血管疾病的方案很有必要。

2.4 腦血管疾病的預防

2.4.1 冬季時注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。

2.4.2 堅持體育鍛煉，提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。

2.4.3 注意合理飲食。少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。

2.4.4 調攝情緒，保持情緒穩定，謹防過度疲勞，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

2.4.5 在醫師指導下，堅持經常服藥，保持血壓穩定。高血壓患者服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓患者在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。

2.4.6 控制危險因素；半年至一年做一次身體檢查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。

2.4.7 日常生活小節：醒來時不要立刻離開被褥，待室內變暖和時方起。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。先讓浴室溫度上升后再入浴。

3 結 果

通過對鶴崗市新一人民醫院內科2007年1月至2009年12月84例腦血管疾病患者進行住院觀察和出院后隨訪及健康指導。內容包括腦血管疾病的危險因素、腦血管疾病的預防知識、患者的生活方式及健康指導等。腦血管疾病患者通過合理、整體化的健康教育，腦血管疾病發病率有所降低。各種資料表明，腦血管疾病的發病與氣溫有一定關系，在氣溫驟變時，適時調整生活方式及生活細節，可以有效降低腦血管疾病的發生。