從肝論治胃痛體會

裴建鋒

河南省淅川縣中醫院內科（474450）

筆者根據五行生克乘侮、臟腑相關理論，從肝論治胃痛，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 肝與胃在生理上的聯系

肝主疏泄，以氣為用，氣來源于脾（胃），升發疏泄于肝；脾主運化，胃主受納，脾胃共同完成水谷的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源。脾為統血之臟，胃為多氣多血之腑，肝為儲血之臟，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土助其運化之功，脾土營木成其疏泄之用，故肝與脾在生理上關系密切。

2 肝與胃在病理上的聯系

胃痛的病因雖多，但其發病機理有共同之處，即所謂“不通則痛”。肝主疏泄而性喜條達，若情志不舒，肝氣郁結，不得疏泄，橫逆犯胃而見胃痛；或肝氣郁結，日久化熱，熱邪犯胃，可見胃脘灼痛；若肝氣久郁，化火傷陰，可出現胃痛，大便干結、口干舌燥等；而脾胃不鍵，肝氣亦可乘虛侵犯，致氣機阻滯而發生疼痛。總之，肝屬木，胃屬土，病理上主要表現為肝與胃木土相克。

3 典型病例

3.1 疏肝理氣止痛法[1]

患者女性，34歲。2004年8月26日初診。因婆媳關系緊張，經常郁悶不樂，肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，迭進中西藥治療，效果不甚理想。診見：胃脘脹悶、攻撐作痛，胸脅脹滿，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌紅苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、川芎、陳皮、半夏、醋元胡、川楝子、炙甘草各10g，枳殼、白芍、制香附各15g。服藥3劑后胃痛大減，諸癥減輕，守方加減調治月余，胃痛消失，諸癥緩解。

3.2 疏肝理氣瀉熱法

患者男性，41歲。2006年6月15日初診。患者平素性情急躁，遇事易怒，致肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃故胃脘疼痛。診見：胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，夜寐多夢，大便秘結，小便短赤，舌紅苔薄膩，脈弦數。治宜疏肝泄熱和胃，方用化肝煎加減，藥用柴胡、丹皮、山梔、大黃各10g，白芍15g，黃連、青陳皮各6g。藥服2劑，大便通暢，疼痛好轉。內熱最易傷陰，遵葉天士“忌剛用柔”之訓，上方加佛手、八月札各10g，繼服1周，火降氣順而胃痛亦止。

3.3 疏肝和胃養陰法

患者女性，38歲。2007年9月17初診。胃痛1年余，曾服用中西藥物，胃痛雖有緩解，但停藥則復發。診見：胃脘疼痛，食少乏力，口燥咽干，大便干結，舌質紅，苔燥少津，脈細數，此為肝熱傷津、胃失濡養而見胃脘隱痛等一系列陰虛之狀，治宜疏肝和胃養陰，方用一貫煎加減，藥用：沙參、生地 、白芍、杞果、佛手各15g，麥冬、當歸、醋元胡、川楝子各10g，服藥5劑后諸癥大減，效不更方，守方繼續1個月余，諸癥消失。

3.4 疏肝健脾和胃法

患者女性，49歲。2005年11月7日初診。診見胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，納差乏力，大便溏薄，舌質淡紅苔白，脈細弱，此系脾胃素虛，方用黃芪建中湯加減，藥用：黃芪、潞參、云苓各15g，白芍、半夏、醋元胡各10g，木香、炙甘草各6g，每日1劑水煎服，守方調理半月余，諸癥消失。

4 體 會

胃痛是臨床常見病、多發病，歷代醫家對胃痛的治療積累了豐富的經驗。凡因寒邪客胃、肝氣犯胃、飲食傷胃、濕熱組胃、痰飲凝胃、瘀血停胃和脾胃虛熱等原因均可損傷胃腑，使胃失和降，胃腑氣機阻滯，氣血凝滯不通，不通則痛，相應的可采取散寒溫胃法、疏肝和胃法、消食瀉胃法，清化活胃法、芳化胃濁法、化瘀通胃法及健脾補胃法等治療方法[2]，均可收到良好的效果。然筆者經過長期臨床觀察，胃痛病變部位雖然在胃，但與肝之關系非常密切。當今社會生活節奏快，工作壓力大，極易導致肝郁，肝郁則乘脾犯胃，引起胃脘疼痛。正如《素問·六元正紀大論篇》所說“木郁之發，民病胃脘當心而痛”，又如《沈氏尊生書·胃痛》所說“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。因此筆者在臨床上治療胃痛，多從肝著手，取得了良好的效果。

[1] 李文艷.胃脘痛治療十五法[J].陜西中醫,2003,24(7):670.

[2] 張聲生.專科專病名醫臨床經驗叢書脾胃病[M].北京:人民衛生出版社,2002:33-204.