免疫風濕病患者感染情況臨床分析

聶佳林 劉金學

1 黑龍江省農墾寶泉嶺分局軍川農場醫院（154244）

2 黑龍江省鐵力市中醫院（152500）

風濕性疾病（Rheumatic Diseases）是泛指影響骨，關節及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系統的一組疾病。風濕性疾病很多都是慢性，反復發作，甚至致殘的疾病。其原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、退行性的或遺傳性的等[1]。免疫性風濕病大多是原因不明的，人們將其原因大致分為機體因素和非機體因素[2]。而其中感染因素在觸發疾病和疾病的發展轉歸方面可能起著重要的作用，也為人們所注重。本文就此問題進行了臨床總結和分析。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

全部病例來自2003年11月至2005年11月我院住院及門診患者。病例總數38例，其中女性27例，男性11例。年齡在5～72歲，年齡的中位數為40歲，平均（42±18.9）歲；病程40d～40年，病程的中位數為6年，平均（6.6±8）年。其中類風濕性關節炎（RA）20例，幼年類風濕性關節炎（JRA）4例，強直性脊柱炎（AS）2例，強直性脊柱炎合并類風濕性關節炎5例，系統性紅斑狼瘡（SLE）2例，白塞病2例，未分化結締組織病（UCTD）1例，風濕熱1例，重疊綜合征1例。按治療前和治療中有無合并感染分為兩組，合并感染組29例，未合并感染組9例。

1.2 診斷標準

所有RA診斷符合1987年美國風濕病學會（ARA）類風濕關節炎分類診斷標準；SLE診斷符合美國風濕病學會1997年修訂的SLE分類診斷標準；AS診斷符合1984年修訂的紐約標準；JRA診斷符合第四屆全國免疫學術會議上提出的目前國內JRA的診斷標準；白塞病的診斷符合國際白塞病研究組于1989年制定的白塞病國際分類標準；風濕熱的診斷符合1992年修訂的JONES標準[3]。

1.3 病情的程度根據關節受損情況及臨床表現，重癥標準自定為：①高熱反復難退；②多關節破壞畸形，≥4個關節；③血沉＞80mm/h，C反應蛋白＞60mg/L；④關節腫痛重，難以自理，必須陪護。符合以上四條中任一條或一條以上者既屬重癥范圍。

2 方 法

觀察方法：臨床主要觀察發熱，重癥及病情反復的異同。實驗室指標主要觀察C反應蛋白及血沉。

3 結 果

合并感染組29例。發熱22例（76%），病情反復18例，重癥17例。血沉（66.2±33.2）mm/h，C反應蛋白（50.8±41.9）mg/L，沒有合并感染組9例，發熱2例，病情反復5例，重癥3例，血沉（57.6±34.5）mm/h，C反應蛋白（22.3±38.5）mg/L在是否發熱和C反應蛋白這兩個指標具有統計學意義P＜0.05。

4 討 論

4.1 雖然多數自身免疫疾病病因尚不明了，但感染因素在觸發或加重疾病方面可能起相當重要的作用已為人們所認識。在生理情況下，人體免疫系統的主要功能是抵御外界病原體的侵襲，當病原體進入機體后使機體產生免疫應答，免疫機制的啟動從多方面抑制病原體，最終達到病原微生物的清除。但是，在此過程中同時會出現變態反應，引起組織損傷，甚則則導致自身免疫性疾病的發生[4]。臨床觀察亦初步顯示，自身免疫病患者的發病常與感染有著密切的關系，同時自身免疫病患者在治療過程中，又常因感染而致病情反復或加重，影響著治療效果和病情的轉歸，故治療中積極控制感染，使感染得到控制，則原發病隨之趨于穩定，否則，病情常難以控制。因此，警惕和控制感染是自身免疫性疾病治療過程中一個不可忽視的問題。對此，我們進行了初步的臨床觀察和總結。

4.2 在觀察的38例不同自身免疫病患者中合并感染者29例，占76.8%，說明免疫風濕病合并感染的概率是很高的，其原因可能：①免疫功能紊亂，在出現自身免疫疾病的同時，正常的免疫抗病能力降低；②免疫抑制藥物的應用，常可降低正常免疫抗病能力，增加感染概率。

4.3 主要臨床表現觀察中顯示發熱較為敏感。合并感染組29例中發熱者有22人，未合并感染組9例中發熱者有2例，兩組對比有統計學意義（P＜0.05），說明發熱既常見于免疫風濕病，更常見于合并感染時，故臨床對于發熱患者，治療時一定要首先鑒別患者有無合并感染，有感染者，需積極控制感染，感染控制后，轉為側重治療免疫風濕病。不可盲目因發熱而加大加重抗免疫的治療，否則會進一步降低機體免疫功能，加重感染，使病情加重、惡化。兩組重癥及病情反復的患者，其統計學處理未見顯著差異（P＞0.05），可能與病例觀察例數偏少有關。

4.4 在急相物的指標中，可以看出合并感染時C反應蛋白的變化敏感于血沉，臨床觀察也顯示，未合并感染的免疫風濕病患者的C反應蛋白多為低度或中度增高，而合并感染的免疫風濕病患者常表現為高度增高（＞60mg/mL），其病情往往也較重。

4.5 在合并感染中，最常見的仍然是呼吸道感染，共20例，占69%；泌尿系感染10例，占34%。經病原學檢查發現，常見的感染因素有：皰疹病毒、支原體、弓形蟲、鏈球菌、結核菌等。重癥患者17例中，兩種病原體同時感染（即雙重感染）者6例，占35%；3種或3種以上病原體感染（即多重感染）者8例，占47%。故臨床對雙重及多重感染患者，明確病因后應聯合抗感染治療，方能理想的控制病情。

[1] 栗占國.風濕病[M]. 北京 :中國中醫藥科技出版社,2003.

[2] 張乃崢.臨床風濕病學[M]. 上海:上海科學技術出版社,1997.

[3] 胡紹先.風濕病診療指南[M].北京:科學出版社,2005.

[4] 唐巍然,游雪甫,蔣建東.免疫T細胞在變態反應中的研究進展[J].國外醫學藥學分冊,2005,2:97-101.