腹瀉引起白內障1例報道

吳建華

內蒙古呼和浩特旭東眼科醫院（010030）

白內障作為一種眼科常見的致盲眼病，是由于先天性或后天性的因素引起的晶狀體混濁，使其透明度下降，但臨床上因為腹瀉引起的白內障報告卻較少見，現將1例病例報道如下。

1 病例資料

患者男性，28歲，主因“右眼視力下降1個月”于2005年1月來古呼和浩特旭東眼科醫院就診，患者既往有慢性腹瀉史7年，自認為是水土不服一直未給予任何治療，發病前2周腹瀉加重，腹瀉好轉后自覺右眼視力急劇下降，至今日有1個月，患者無其他不良嗜好，無家族遺傳史。眼科檢查：右眼：光感，左眼20/20，右眼晶狀體皮質及核呈均勻灰白色混濁，眼底窺不入，光定位良好，光色覺正常，左眼晶狀體透明，視盤色正，界限清晰，黃斑反光可見，A/V=2∶3，入院診斷：右眼白內障。經詳細術前檢查后，在無手術禁忌證，局麻下行右眼白內障超聲乳化人工晶體植入術，術后患者恢復良好，眼科檢查：右眼術后視力16/20，人工晶體透明，位正，視盤色正，界限清晰，黃斑反光可見，患者痊愈出院。

2005年10月，患者再次因左眼視力下降來院就診，詢問病史，同樣在發病前半個月有腹瀉加重史并自行緩解，眼科檢查：右眼：16/20，左眼：光感，左眼晶狀體皮質及核呈均勻灰白色混濁，眼底窺不入，光定位良好，光色覺正常，經再次檢查后，局麻下行左眼白內障超聲乳化人工晶體植入術，術后患者恢復良好，眼科檢查：左眼術后視力18/20，人工晶體透明，位正，視盤色正，界限清晰，黃斑反光可見，患者痊愈出院。

2 討 論

晶狀體主要由66%的水和33%的蛋白質組成，其營養來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量，葡萄糖和其他糖類通過擴散和易化轉運而進入晶狀體，因此晶體內葡萄糖濃度受房水濃度影響很大。葡萄糖是晶狀體內主要代謝基質，并主要降解為乳酸同時釋放能量，因此，同浸浴它的房水相比較，晶狀體內葡萄糖含量較低，乳酸含量較高，葡萄糖代謝異常，不僅減少了能量來源，而且是白內障發生的直接原因[1]。由于晶狀體處于眼內液體環境中，任何影響眼內環境的因素、如衰老、物理損傷、化學損傷、手術、腫瘤、炎癥、藥物（包括中毒）以及某些全身性代謝性或免疫性疾病都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結構，其中在關于電解質的研究中，由于離子平衡的紊亂，通過細胞間耦聯蔓延至上皮細胞下的纖維細胞，并最終延至整個晶狀體，晶狀體內滲透壓增高，腫脹、破裂；氧化劑同時還氧化晶狀體蛋白上含量豐富的巰基，使晶狀體蛋白的三級結構發生改變，原本包埋在分子內部的巰基暴露并進一步被氧化，從而干擾其正常代謝而使晶狀體混濁[2]。此外，椐文獻報道，FGF（成纖維生長因子）在人眼組織中廣泛分布，在晶狀體及其周圍組織中均可表達，并證實FGF是促進晶狀體上皮細胞增殖的重要因素[3,4]。

作為基層眼科醫院的眼科醫師，在日常工作中很少有機會接觸到對有腹瀉病史的患者在長期慢性腹瀉及加重過程中晶狀體的改變和眼底的有效觀察以及準確預測，往往因為患者在發現視力下降來就診時已經影響到醫師對眼底的觀察，為進一步的治療設置了不明確的因素，這例患者經過跟蹤治療，后發病的眼由于前期做過詳盡的眼底檢查，術后恢復更理想。因此，作為基層眼科醫師以及其他科室的醫務人員，在詢問病史中，對于有反復發作腹瀉病史的患者應建議其不要忽視了對于眼睛及眼底的檢查。

[1] 何守志.晶狀體病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:4-5.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:123.

[3] 彭惠,李平華,羅莉霞,等.FGF對兔晶狀體上皮細胞增殖作用的免疫組化研究[J].中國病理生理雜志,2000,16(10):338.

[4] 倪偉,朱賽林,李澤孟,等.不同類型白內障房水TNF、EGF、FGF含量與后囊膜混濁的關系[J].中國實用眼科,2003,21(6):465.