腦出血患者手術治療護理體會

劉春華

黑龍江省雞西礦業集團總醫院（158100）

腦出血嚴重危害著人們的健康和生命，據文獻統計表明，腦出血占老年人發病率的首位，病死率為40%，致殘率為20%～25%。對病情嚴重、內科治療困難病例，如不開顱手術，則危及生命。對出血量大、病情危重并伴有不同程度的腦疝形成的患者，進行外科手術治療收到了較為滿意的效果。現將雞西礦業集團總醫院對13例腦出血患者實行開顱手術的護理體會總結如下。

1 一般資料

2009年6月至12月，雞西礦業集團總醫院共為13例腦出血腦疝的患者進行了外科手術治療。13例患者中，男11例，女2例；年齡在41～55歲。13例患者中3例死于并發癥及肺部感染和術后出現腦疝。其余10例均已獲救，其中8例已能生活自理，2例偏癱尚未恢復。

2 術前準備及護理

此類患者起病急，病情重，多數家屬對疾病治療已失去信心。所以，我們一邊做家屬的思想工作，講清如手術還可有一線希望，同時也向家屬交代術后可能會出現的致殘、并發癥等，讓家屬在思想上有一個正確的準備。分秒必爭是搶救成功的關鍵，我們給予快速降顱壓(20%甘露醇靜推，需30min內注入，但其他藥物則要控制速度，以防短期內輸入大量液體，使循環血量增加而加重腦出血)、鎮靜、吸氧等措施，同時進行術前準備，試敏、備皮、各血等，爭取早1分鐘進入手術室。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察

①密切觀察瞳孔的變化：包括大小、對稱、對光反射情況。因腦水腫、顱內高壓或腦出血不止、病危等均可通過瞳孔的變化而反映出來。②T、P、R、BP的觀察：腦出血患者多伴有高血壓病史，雖開顱減壓，但近1～2d內血壓不可能降至正常，有時還可高達24kPa，但應慎用降壓藥物以防血壓降低，舒張壓可保持在4.7kPa，因血壓過低造成腦的血液供應不足，而加重昏迷。術后72h內可出現T升高，但不超過38.5℃可用冬眠療法，不必特殊降溫，如體溫在38.5℃以上并持續不退者，考慮可能有顱內感染或肺部感染等，應通知醫師給予處理，如給予抗炎及藥物降溫等。

3.2 冬眠藥物的應用

腦科患者術后3d內，患者可出現躁動不安，體溫、血壓均升高，可在密切注意血醫、呼吸的情況下，給予冬眠l號(哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg分次肌內注射)，如過度躁動，還可靜推地西泮10～20mg，因過度燥動可加重腦出血，對傷口愈合不利。

3.3 引流護理

保持引流的通暢，觀察色、量，以確定顱內是否繼續出血。

3.4 氣管切開的護理

控制室內溫度在22～25℃，濕度相對70%左右。保持套管通暢，徹底吸痰，吸痰時應將滅菌的吸痰管插入氣管促進咯痰，自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液，最后將口腔分泌物吸出。經常叩擊背部，以防止墜積性肺炎的發生。

3.5 吸氧的護理

給予氧氣吸入，流量2～3L/min，以改善機體的缺氧狀態，特別是腦缺氧時。

3.6 褥瘡的護理

經常翻身，每2h一次，保持床鋪清潔、干燥、無皺折，必要時可涂滑石粉，或用紅花酒精按摩等。

3.7 口腔護理

口腔護理是防止呼吸系統感染的主要措施，3～4次/d，每次先用3%雙氧水擦洗，把口腔內的痰液、牙床的污物擦凈，再用生理鹽水棉球擦洗，保持口腔清潔，減少感染機會。

3.8 鼻飼的護理

這類患者一般術后3d內清醒，如昏迷時間較長的患者，則給予鼻飼。如某患者雖手術后第2天清醒，但吞咽有嗆咳，對切口愈合及穩定顱壓很不利，故我們在4d后進行鼻飼，根據患者的營養情況，與醫師一起判定鼻飼量及成分，一般每日給混合奶6次，每次150～200mL，雞湯30mL。鼻飼的皿具保持清潔，每次用后均用開水燙后備用，每次鼻飼后用少量溫開水沖洗鼻飼管。于10d后患者可自行飲食，嗆咳自行好轉。嗆咳的原因：氣管切開內套管壓迫食管。

4 功能恢復期的護理

4.1 心理護理

腦出血患者發病急，患者本人及家屬均沒有思想準備，他們焦慮、恐懼、急切需要醫護人員給予詳細介紹病情。患者本人在清醒后，情緒特別容易激動，顧慮自己一側肢體癱瘓，以后生活不能自理。對此我們醫護人員要詳細耐心做患者及家屬的思想工作，講一些治愈的實例，解除患者及家屬的精神負擔，樹立戰勝疾病的信心，配合護理人員進行各種康復護理和治療。

4.2 對失語患者的護理

8例患者中，其中1例患者術后出現失語，通常是左側大腦半球損傷所致。我們應主動接近患者，多和他交談，誘導患者說話，誠懇地做患者的知心朋友，了解患者的心理要求，取得患者的信任。做好患者家屬的思想工作，使其密切配合，保證患者的情緒穩定，配合護理人員。對患者進行語言功能練習，從簡單發音開始，一字一句地教，反復練習，收到一定效果。這名患者到出院時，雖發音含混不清，但已能表達自己的意愿。

4.3 肢體的功能鍛煉

腦出血患者均有不同程度的肢體偏癱癥狀，進行早期被動功能鍛煉，對手術后恢復肢體活動，達到自理程度起到不可估量的作用。有些患者昏迷時間較長，病情較重，如不早期及時給予被動強迫鍛煉，會出現廢用性萎縮，對預后恢復不利。所以一般在術后2d我們即應與患者家屬配合，給患者按摩患側肢體，開始時2h更換體位一次并給予輕柔按摩，急性期過后可盡力按摩，使上下肢做內收、外展、伸屆、擊打等運動，為防止足下垂，床尾放一沙袋或一皮枕，保持患足于功能位置。患者如清醒后無頭痛、惡心等不適癥狀后幫助患者下床，開始時在床旁椅子上坐下，后扶床或攙扶行走，2～3次/d，循環練習。4例患者在50～60d內均可自行走路，但尚不能工作。l例患者在我們精心護理下，患側肢體也開始小幅運動，但尚不能自行走路。

5 出院指導

因這類患者入院時病情較重，短時間內不可能完全康復，出院后應繼續做肢體功能鍛煉，使其在最短時間內完全康復，以減少家庭及社會的負擔。出院時我們做到：①患者繼續服藥和理療；②禁煙、酒；③保持大便通暢，嚴防便秘；④長期功能鍛煉。