腦卒中康復(fù)預(yù)后的影響因素

王艷輝,于艷馥

腦卒中的發(fā)病率一直居高不下。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,腦卒中導(dǎo)致的病死率呈下降趨勢(shì),但隨之而來的是殘疾率的增高。雖然康復(fù)治療的發(fā)展和普及極大提高了部分殘疾患者的功能預(yù)后和生活滿意度,但仍有很多腦卒中患者未能在康復(fù)治療中獲得滿意療效。現(xiàn)就影響腦卒中患者康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后的因素做一綜述。

1 人口學(xué)因素

1.1 年齡 年齡是影響腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立因素[1-2]。王東生等的研究表明,康復(fù)治療6個(gè)月以后,年齡＜65歲的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力好于年齡＞65歲的患者(P＜0.05),考慮可能是由于年齡＞65歲的患者腦組織代償功能和神經(jīng)可塑性較差[1]。另外,由于高齡腦卒中患者發(fā)病前肢體活動(dòng)能力較差,常常并發(fā)其他一些疾病,以及獨(dú)居[3]等,導(dǎo)致其病情往往較年輕患者更為嚴(yán)重。Neau等的資料表明,年輕患者腦卒中的結(jié)局很好,超過2/3的患者沒什么問題,11.1%可有中度功能障礙,20%有功能障礙,約有23%的患者回到工作崗位[4]。Kammersgaard等多元回歸分析表明,高齡(＞85歲)是影響預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR=3.9,95%CI 2.1～7.3;P=0.04)[3]。

1.2 性別 這方面的研究結(jié)果多認(rèn)為,女性是腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素。Lai等認(rèn)為,女性腦卒中患者的軀體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力較差與多因素相關(guān),如年齡大、病前身體功能差、卒中后抑郁等[5]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也證實(shí),女性腦卒中患者發(fā)病后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量積分更低,尤其是在軀體功能和心理健康方面[6]。歐洲的一項(xiàng)多中心臨床研究中,校正所有基線和臨床變量(年齡、高血壓史、心房顫動(dòng)和失語等)后,女性是殘疾(OR=1.41,95%CI 1.10～1.81)和功能障礙(OR=1.46,95%CI 1.14～1.86)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[7]。

1.3 種族 Bhandari等采用功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional Independence Measure,FIM)評(píng)價(jià)肢體功能,結(jié)果顯示,校正其他混雜因素后,與白人相比,黑人腦卒中患者出院時(shí)的肢體功能改善情況較差(FIM=1.9分,P=0.02),亞裔患者在出院時(shí)的肢體功能改善情況與白人患者無顯著差異[8]。在Chiou-Tan等的研究中,單變量分析表明,腦卒中患者的基線FIM評(píng)分(F=5.38,P＜0.005)、康復(fù)治療后的FIM增加值(F=4.35,P＜0.014)以及 FIM 效率(F=3.42,P＜0.035)均存在種族差異[9]。配對(duì)比較發(fā)現(xiàn),西班牙裔患者基線FIM評(píng)分低于黑人患者,但FIM增加值卻更高。校正所有混雜因素,尤其是基線FIM評(píng)分后,不同種族患者出院時(shí)FIM評(píng)分、FIM增加值和住院時(shí)間均無顯著差異。對(duì)來自11個(gè)國家的1484例缺血性腦卒中患者比較發(fā)現(xiàn),發(fā)病后6個(gè)月時(shí)不同地區(qū)患者的病死率和肢體功能預(yù)后存在顯著差異,不過這可能與不同的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和患者管理體系相關(guān)[10]。

1.4 職業(yè) 不同職業(yè)腦卒中發(fā)病率不同,康復(fù)結(jié)局也不盡相同。Lin等指出,長期從事體力勞動(dòng)者,患高血壓及腦卒中機(jī)率較腦力勞動(dòng)者少,但對(duì)于腦卒中預(yù)后及康復(fù),重體力勞動(dòng)者康復(fù)不佳[11]。Weng也指出,強(qiáng)體力勞動(dòng)者血壓的高低變化較大,易發(fā)生血管破裂,因此,腦卒中康復(fù)期易發(fā)生復(fù)發(fā)甚至死亡[12]。

2 病變特點(diǎn)

2.1 腦卒中病史及發(fā)病次數(shù) Kokmen等認(rèn)為,腦卒中病史是患者發(fā)生癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。同時(shí)發(fā)病次數(shù)與預(yù)后也有關(guān)系。一般認(rèn)為,復(fù)發(fā)者較首次發(fā)病者存活率低,復(fù)發(fā)次數(shù)越多,存活率越低。

2.2 病變部位和側(cè)別 一些研究表明,腦卒中病變部位與預(yù)后有關(guān)[14-15],但也有研究持相反觀點(diǎn)[16]。一項(xiàng)研究表明,基底節(jié)區(qū)梗死患者的功能預(yù)后不如后循環(huán)缺血患者(排除病情嚴(yán)重的腦干梗死患者),而與丘腦、放射冠和前循環(huán)梗死患者無顯著差異,可能由于基底節(jié)區(qū)是感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路(皮質(zhì)脊髓束)的集中部位[17]。曾海輝等研究發(fā)現(xiàn),單發(fā)性卒中患者肢體功能預(yù)后好于多發(fā)性卒中患者,右側(cè)卒中患者好于左側(cè)卒中,這可能由于左側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球,該側(cè)損害更易發(fā)生認(rèn)知障礙和抑郁[18]。需要大樣本試驗(yàn)或匯總分析來進(jìn)一步評(píng)價(jià)病變側(cè)別對(duì)腦卒中后康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

2.3 病變性質(zhì) 目前,尚不完全確定缺血性和出血性卒中經(jīng)康復(fù)治療后的預(yù)后是否存在差異。哥本哈根卒中研究表明,校正卒中嚴(yán)重程度后,腦出血與腦梗死患者在功能預(yù)后方面不存在差異[19]。Kelly等發(fā)現(xiàn),腦梗死患者基線FIM評(píng)分顯著高于腦出血患者(70分對(duì)43分,P=0.006);經(jīng)康復(fù)治療后,雖然出院時(shí)的平均FIM評(píng)分高于腦出血患者,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(93分對(duì)74分,P=0.1)[20]。Kelly等進(jìn)行的另一項(xiàng)研究表明,雖然腦出血患者入院時(shí)的功能損害更為嚴(yán)重,但經(jīng)康復(fù)治療后,出院時(shí)的轉(zhuǎn)歸顯著優(yōu)于腦梗死患者;校正基線病情嚴(yán)重程度后,腦出血患者的功能恢復(fù)程度優(yōu)于腦梗死患者(P＜0.05)[21]。

3 生物化學(xué)因素

3.1 血糖 高血糖與腦卒中預(yù)后及并發(fā)癥有一定的相關(guān)性,血糖水平的高低是判定腦卒中預(yù)后的指標(biāo)之一,國內(nèi)外早有報(bào)道[22-23]。國內(nèi)研究認(rèn)為,高血糖是急性缺血性卒中早期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]。郭向陽認(rèn)為,腦卒中時(shí),腦組織出現(xiàn)局部缺血,在高血糖狀態(tài)下,發(fā)生局部腦組織的進(jìn)一步損害,從而加劇病情和延遲恢復(fù)[25]。

3.2 外周血白細(xì)胞 近年來研究發(fā)現(xiàn),人類外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高與腦血管病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。趙洪萍等發(fā)現(xiàn),發(fā)病后48 h內(nèi)血白細(xì)胞值,死亡患者明顯高于存活患者,且存活患者白細(xì)胞增高者比白細(xì)胞正常者肢體癱瘓程度重,提示白細(xì)胞增高與病情和預(yù)后密切相關(guān)[26]。當(dāng)腦卒中患者經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)時(shí),白細(xì)胞數(shù)量隨病情好轉(zhuǎn)而下降。田普水等發(fā)現(xiàn),腦卒中急性期外周白細(xì)胞增多能預(yù)示癱肢肌力近期內(nèi)恢復(fù)不良,而且白細(xì)胞增高與患者的神經(jīng)病學(xué)癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[27]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道,在缺血性卒中患者白細(xì)胞不升高[28]。結(jié)果不一致可能與不同時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異有關(guān),這使白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為反映缺血性卒中病情的一項(xiàng)指標(biāo)在臨床應(yīng)用受到一定的限制,需綜合考慮。

3.3 C-反應(yīng)蛋白 C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白。有研究證實(shí),CRP不僅是血管炎癥的標(biāo)志物,而且與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、演變及進(jìn)展有關(guān),與腦卒中發(fā)生及其結(jié)局相關(guān)[29]。呂雅麗等發(fā)現(xiàn),在急性缺血性腦卒中患者中,3個(gè)月以上的死亡率和再發(fā)血管事件與CRP水平呈正相關(guān)[30]。此外,楊文等發(fā)現(xiàn),老年腦卒中患者中,CRP水平隨病情的嚴(yán)重程度而增高,即重型＞中型＞輕型,大梗死灶＞小梗死灶＞腔隙性梗死,提示CRP含量的升高與老年腦卒中病情嚴(yán)重程度有關(guān)[31]。

3.4 其他生化改變 Friedman提出,血清肌酸是腦卒中生存預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素,血清肌酸若增高,預(yù)后不良[32]。Feimberg等認(rèn)為,缺血性卒中后凝血因子升高表明死亡率有增高的危險(xiǎn),患者預(yù)后不好,而且這兩者之間的聯(lián)系獨(dú)立于腦卒中的類型與嚴(yán)重程度[33]。Laskowitz等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,載脂蛋白E(ApoE)在缺血性腦損傷中起一定作用[34]。

4 內(nèi)科并發(fā)癥

4.1 心血管疾病 心血管異常及疾病是腦卒中預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素,也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。Broderick等認(rèn)為,腦卒中的顯著性獨(dú)立預(yù)測(cè)變量是年齡、心肌損傷、房顫、充血性心衰,年齡與充血性心衰之間還存在交互作用,并提出腦卒中再發(fā)的惟一顯著性預(yù)測(cè)變量是心臟瓣膜疾病和充血性心衰[35]。Aronow認(rèn)為,顱外頸動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度是腦梗死的重要預(yù)后因素之一[36]。Mooe[37]和Tanne[38]等學(xué)者指出,心肌梗死后腦卒中的死亡率很高,而且其預(yù)后影響因素有很多,如房顫、年齡、心肌梗死病史、心梗部位、卒中史等。如果X線顯示心臟擴(kuò)大或心電圖異常,腦卒中預(yù)后也明顯降低,病死率大大增高。

4.2 高血壓 潘大津等發(fā)現(xiàn),血壓的寬幅波動(dòng)和急性期降壓過快對(duì)腦卒中的預(yù)后有嚴(yán)重的負(fù)面影響,血壓波動(dòng)大的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,死亡率高,而且Barthel指數(shù)低[39]。這與國外文獻(xiàn)報(bào)道[40]一致。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),腦卒中伴有高血壓病史的患者認(rèn)知障礙發(fā)生率高于無高血壓病史者[41]。其原因可能是高血壓腦卒中大部分為基底節(jié)區(qū)腦出血,基底節(jié)不僅和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)有纖維聯(lián)系,與額葉及邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)也有廣泛聯(lián)系。基底節(jié)的損傷不僅可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),也可存在高級(jí)認(rèn)知過程障礙。因此腦卒中的治療應(yīng)包括適當(dāng)有效地調(diào)控血壓。

4.3 發(fā)熱 早期研究強(qiáng)調(diào)腦卒中發(fā)生當(dāng)時(shí)或最初幾小時(shí)體溫改變對(duì)腦損傷的影響[42],因而臨床研究都以入院時(shí)體溫作為指標(biāo)研究體溫對(duì)預(yù)后的影響,但結(jié)論不同。國外研究表明,腦卒中后入院時(shí)體溫升高是不良結(jié)局的獨(dú)立因素,甚至對(duì)長期預(yù)后也是獨(dú)立因素[43-44]。動(dòng)物研究表明,即使腦卒中發(fā)生24 h后,人為地短時(shí)間提高動(dòng)物體溫,仍使缺血腦損傷擴(kuò)大;但臨床上發(fā)病24 h后體溫增高對(duì)預(yù)后有無影響尚未見報(bào)道[45]。傅曉華等研究表明,早期輕度低溫可以明顯改善神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活活動(dòng)能力,并且近期預(yù)后較好[46]。最新研究資料表明,入院體溫不是腦卒中1個(gè)月時(shí)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,但隨后數(shù)天的體溫升高可能影響近期預(yù)后;72 h和7 d的平均體溫是發(fā)病后1個(gè)月生存情況的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,7 d平均體溫是發(fā)病后1個(gè)月ADL預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[47]。

4.4 便秘 國外有研究表明,便秘可加重腦卒中患者腦部損害,降低患者的活動(dòng)能力[48]。蘇永靜等發(fā)現(xiàn),急性缺血性腦卒中患者便秘發(fā)生率較高,腦卒中后便秘可能導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能恢復(fù)差,遺留病殘程度重[49]。何國平等研究表明,長期便秘者可致精神抑郁、焦慮等,對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[50]。

4.5 其他 急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥還包括:肺部感染、泌尿道感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、藥物致消化道出血、深靜脈血栓和肺栓塞,其中以肺部感染最為常見,泌尿系感染和應(yīng)激性潰瘍次之。這些并發(fā)癥也是影響腦卒中患者預(yù)后的重要因素之一[51-52]。Johnston等認(rèn)為,這些并發(fā)癥不但影響腦卒中病死率,而且可能是影響卒中患者功能恢復(fù)的重要原因[52]。鄧兵梅等發(fā)現(xiàn),有并發(fā)癥的腦卒中患者出院時(shí)減少的NIHSS百分?jǐn)?shù)較無并發(fā)癥者低;日常生活能力較無并發(fā)癥者差(P＜0.01);殘疾指數(shù)也高于后者(P＜0.01)[53]。

5 治療方案

5.1 康復(fù)治療的時(shí)機(jī)、方式和強(qiáng)度 腦卒中后早期康復(fù)治療有利于提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力,進(jìn)而改善預(yù)后,這一觀點(diǎn)已得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可[54-55]。康復(fù)治療的方式也會(huì)對(duì)長期預(yù)后產(chǎn)生影響。跨學(xué)科康復(fù)能更顯著地改善腦卒中患者的肢體功能、提高生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用[56],對(duì)18項(xiàng)研究共3246例腦卒中患者進(jìn)行的匯總分析也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法[57]、結(jié)合想像運(yùn)動(dòng)療法[58]、聯(lián)合中醫(yī)按摩療法[59]等康復(fù)方式均可提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和改善預(yù)后。

有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)肢體功能預(yù)后的影響目前尚無一致結(jié)論。Kwakkel等通過對(duì)9項(xiàng)研究進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn),高強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練可提高肢體功能,且與常規(guī)訓(xùn)練組具有顯著性差異(P＜0.05)[60]。而Richards等發(fā)現(xiàn),腦卒中患者 3個(gè)月時(shí)的步態(tài)恢復(fù)程度與訓(xùn)練強(qiáng)度無明確相關(guān)性[61]。

5.2 藥物治療 很多藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有損害。如氟哌啶醇可阻礙感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷大鼠的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),可使用小劑量非典型抗精神病藥作為氟哌啶醇的安全替代物[62]。另外,也有一些藥物能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),如擬交感神經(jīng)藥物D-苯丙胺及其類似藥物苯丁胺、育亨賓、甲丙米嗪等。氟西汀、丙炔苯丙胺、左旋多巴等藥物也有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效應(yīng)[63]。美國心臟協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)對(duì)腦卒中康復(fù)后藥物管理的臨床實(shí)踐指南表示了明確支持[64]。

5.3 心理康復(fù) 近年來,有關(guān)卒中后抑郁對(duì)預(yù)后影響的研究很多。除了早已熟知的延遲神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能損傷的恢復(fù)外,還可以增加腦血管疾病的死亡率[65],降低生存質(zhì)量和生活滿意度[66]。Lofgren等研究腦卒中后3年的心理健康狀況時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早發(fā)現(xiàn)和治療卒中后抑郁,可改善腦卒中患者的心理健康狀況,尤其在抗抑郁藥副作用較小時(shí)這一作用會(huì)更加明顯[67]。多項(xiàng)研究表明,心理康復(fù)可以促進(jìn)卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高[68-69]。

6 社會(huì)支持

社會(huì)支持的概念來源于20世紀(jì)60年代的精神病學(xué)的研究。近年來,社會(huì)支持對(duì)于腦卒中患者預(yù)后的重要作用越來越為人們所重視。國外有報(bào)道,腦卒中患者社會(huì)支持狀態(tài)與康復(fù)和治療療效存在一定的關(guān)系,并指出缺乏良好的社會(huì)支持將導(dǎo)致腦卒中患者產(chǎn)生如社會(huì)孤立感、社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)限制、家庭功能喪失、活動(dòng)受限和產(chǎn)生依賴等社會(huì)心理后果,這些均會(huì)導(dǎo)致患者功能恢復(fù)緩慢、智能缺陷、抑郁、社會(huì)適應(yīng)能力下降,最終生活質(zhì)量下降[70-71]。國內(nèi)也有研究顯示,生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者的康復(fù)和預(yù)后有一定的負(fù)面影響,須給予必要的關(guān)注[72]。有作者認(rèn)為,家庭功能是社會(huì)支持的重要組成部分,其對(duì)腦卒中患者的支持作用能幫助患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的心理資源來處理情緒和情感問題,幫助患者渡過應(yīng)激環(huán)境[73-74]。

7 其他因素

Censori等提出,大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的CT影像可以作為腦卒中預(yù)后的判斷指征,CT顯示大范圍損傷則預(yù)后不良[75]。此外,合理的飲食也可以促進(jìn)患者的預(yù)后改善;文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、患者的性格等也可以影響腦卒中患者的預(yù)后。

綜上所述,影響腦卒中康復(fù)預(yù)后的因素很多。近年來由于醫(yī)療水平的不斷提高,腦卒中患者死亡率已大大降低,但致殘率仍較高,如何采取最有效的措施盡可能地幫助患者康復(fù),改善其生活質(zhì)量,仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的主要難題。本文通過對(duì)影響腦卒中康復(fù)預(yù)后的主要因素進(jìn)行分析,旨在為臨床發(fā)揮積極因素,避免消極因素的影響提供參考。

[1]王東生,謝瑞滿,吳亦影,等.腦卒中康復(fù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)多因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28:181-183.

[2]Shah MV.Rehabilitation of the older adult with stroke[J].CIin Geriatr Med,2006,22:469-489.

[3]Kammersgaard LP,Jorgensen HS,Reith J,et al.Copenhagen Stroke Study.Short-and long-term prognosis for very old stroke patients.T he Copenhagen Stroke Study[J].Age Aging,2004,33:149-154.

[4]Neau JP,Ingrand P,M ouille-Brachet C,et al.Functional recovery and social outcome after cerebral infarction in y oung adult[J].Cerebrovasc Dis,1998,8(5):296-302.

[5]Lai SM,Duncan PW,Dew P,et al.Sex differences in stroke recovery[J].Prev Chronic Dis,2005,2:A13.

[6]Gray LJ,Sprigg N,Bath PM,et al.TAIST Investigators.Sex differences in quality of life in stroke survivors:data from the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke T rial(TAIST)[J].Stroke,2007,38:2960-2964.

[7]Di Carlo A,Lamassa M,Baldereschi M,et al.European BIOMED Study of Stroke Care G roup.Sex differences in the clinical presentation,resource-use,and 3-rnonth outcome of acute stroke in Europe:data from a multicenter multinational hospital-based registry[J].Stroke,2003,34:1114-1119.

[8]Bhandari VK,Kushel M,Price L,et al.Racial disparities in outcomes of inpatient stroke rehabilitation[J].Arch Phys M ed Rehabil,2005,86:2081-2086.

[9]Chiou-Tan FY,Keng MJ Jr,Graves DE,et al.Racial/ethnic differences in FIM scores and length of stay for underinsured patients undergoing stroke inpatient rehabilitation[J].Am J Phys Med Rehabil,2006,85:415-423.

[10]Gray LJ,Sprigg N,Bath PM,et al.T AIST lnvestigators.Significant variation in mortality and functional outcome after acute ischaemic stroke between Western countries:data from the Tinzaparin in acute ischaemic stroke trial(T AIST)[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2006,77:327-333.

[11]Lin JH,Hsiao SF,Chang CM,et al.Factors influencing functional independence outcome in stroke patients after rehabilitation[J].Kaohsiung J Med Sci,2000,16(7):351-359.

[12]Weng XZ,He J,Su AM.Long-term prognosis after recovery from acute myocardial infarction[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,1990,29(7):412-445.

[13]Kokmen E.Dementia after ischemic stroke in a population-based study in Rochester,Minnesota(1960-1984)[J].Neurology,1996,46(1):154-159.

[14]Chen CL,Tang FT,Chen HC,et al.Brain lesion size and location:effects on motor recovery and functional outcome in stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81:447-452.

[15]Macciocchi SN,Diamond PT,Alves WM,et al.Ischemic stroke:relation of age,lesion location,and initial neurologic deficit to functional outcome[J].Arch Phy s Med Rehabil,1998,79:1255-1257.

[16]Dromerick AW,Reding MJ.Functional outcome for patiems with hemiparesis,hemihypesthesia,and hemianopsia.Does lesion location matter[J].Stroke,1995,26:2023-2026.

[17]Pan SL,Wu SC,Wu TH,et al.Location and size of infarct on functional outcome of noncardioembolic ischemic stroke[J].Disabil Rehabil,2006,28:977-983.

[18]曾海輝,伍少玲,強(qiáng)超,等.影響腦卒中患者康復(fù)治療預(yù)后的多因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:536-537.

[19]Jorgensen HS,Reith J,Nakayama H,et al.What determines good recovery in patients with the most severe strokes?T he Copenhagen Stroke Study[J].Stroke,1999,30:2008-2012.

[20]Kelly PJ,Stein J,Shafqat S,et al.Functional recovery after rehabilitation for cerebellar stroke[J].Stroke,2001,32:530-534.

[21]Kelly PJ,Furie K L,Shafqat S,et al.Functional recovery following rehabilitation after hemorrhagic and ischemic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84:968-972.

[22]梁開.急性腦卒中患者血糖及糖皮質(zhì)激素的改變及預(yù)后[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(3):176-177.

[23]劉樹剛.急性中風(fēng)時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸的變化類型[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,16:185.

[24]李佐軍,鐘歷勇,趙性泉,等.高血糖對(duì)急性缺血性卒中早期預(yù)后影響的初步研究[J].中國卒中雜志,2009,4(4):293-297.

[25]郭向陽.高血糖對(duì)腦卒中預(yù)后影響初探[J].中原醫(yī)刊,2007,34(10):76-77.

[26]趙洪萍,盛利.急性腦卒中患者早期外周血白細(xì)胞變化對(duì)預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(5):28-29.

[27]田普水,郭揚(yáng)柏,姬良.白細(xì)胞增多與腦血管病危險(xiǎn)性的關(guān)系[J].中國急救醫(yī)學(xué),1989,6(1):53.

[28]G rauAJ,Berger E,Sung KLP,et al.Granuloeyte adhesion,deformability and superoxide formation in stroke[J].Stroke,1992,23:33.

[29]Bulman N,Levy Y,Leiba R,et al.Increased C-reactive protein levels in the polycystic orary syndrome:a marker of cardiovascular disease[J].J Clin Endocrinol Metab,2004,89(5):2160.

[30]呂雅麗,劉學(xué)東,王波,等.C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(1):5-9.

[31]楊文,劉柏輝,沙春蕊,等.老年腦卒中患者者C反應(yīng)蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(15):1492-1493.

[32]Friedman PJ.Serum creatinine:an independent predictor of survival after stroke[J].J Intern Med,1991,229(2):175-179.

[33]Feinberg WM,Erickson LP,Bruck D,et al.Hemostafic markers in acute ischemic stroke.Association with stroke type,severity,and outcome[J].Stroke,1996,27(8):1296-1300.

[34]Laskowitz DT,Sheng H,Bart RD,et al.Apolipoprotein E-deficient mice have increased susceptibility to focal cerebral ischemia[J].J Cereb Blood Flow Metab,1997,17(7):753-758.

[35]Broderick JP,Phillips SJ,O'Fallon WM,et al.Relationship of cardiac disease to stroke occurrence,recurrence,and mortality[J].Stroke,1992,23(9):1250-1256.

[36]Aronow WS,Ahn C,Kronzon I,et al.Prevalence of atrial fibrillation and association of atrial fibrillation with prior and new thromboenbolic stroke in older patients[J].J Am Geriatr Soc,1996,44(5):521-523.

[37]M ooe T,Eriksson P,Stegmay r B.Isehemic stroke after acute myocardial infarction.A population-based study[J].Strok,1997,28(4):762-767.

[38]Tanne D,Goldbourt U,Zion M,et al.Frequency and prognosis of stroke/TIA among 4808 survivors of acute my ocardial infarction:The SPRINT Study Group[J].Stroke,1993,24(10):1490-1495.

[39]潘大津,邱偉文,葉雙嬰,等.影響腦卒中預(yù)后的血壓因素[J].心腦血管病防治,2004,4(4):49-50.

[40]Greenberg JA.Removing confounders from the relationship between mortality risk and systolic blood pressure at low and moderately increased systolic blood pressure[J].J Hypertens,2003,21(1):49-56.

[41]楊嬌,陳長香.高血壓、高血脂影響腦卒中患者認(rèn)知障礙調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(25):2382-2383.

[42]Ginsberg MD,Sternau LL,Globus MY,et al.Therapeutic modulation of brain temperature:relevance to ischemic brain injury[J].Cerebrovasc Brain Metab Rev,1992,4:189-225.

[43]Wang Y,Lynerltie LY,Christopher L,et al.Influence of admission body temperature on stroke mortality[J].Stroke,2000,31:404-409.

[44]Kammersgaard LP,Jorgensen HS,Rungby JA,et al.Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke[J].Stroke,2002,33:1759-1762.

[45]Aena RC,Busto R,Dietrich WD,et al.Hyperthermia delay ed by 24 hours aggeravates neuronal damage in rat hippoeampus following g lobal ischemia[J].Eurology,1997,48:768-773.

[46]傅曉華,孫佳,李鴻培.體溫控制治療影響腦卒中患者的近期功能預(yù)后[J].中國臨床康復(fù),2005,9(25):4-5.

[47]鮑娟,趙曉紅,李蔚渤,等.體溫對(duì)急性腦卒中預(yù)后影響的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(5):136-140.

[48]Robaln G,Chennevelle JM,Petit F,et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol(Pads),2002,158(5 Pt 1):589-592.

[49]蘇永靜,張小燕,張振路,等.卒中后便秘對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(9):4-6.

[50]何國平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:834-835.

[51]Davenport RJ,Dennis MS,Wellwood I,et al.Complications after acute stroke[J].Stroke,1996,27:415-420.

[52]Johnston KC,Li JY,Lyden PD,et al.Medical and neurological complications of ischemic stroke:experience from the RANT TAS T rial[J].Stroke,1998,29(2):447-453.

[53]鄧兵梅,徐恩,梁睿,等.內(nèi)科并發(fā)癥對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(1):59-61.

[54]Paolucci S,Antonucci G,G rasso MG,et al.Early versus delayed inpatient stroke rehabilitation:a matched comparison conducted in Italy[J].A rch Phy s M ed Rehabil,2000,81:695-700.

[55]鄭華,孫宅民,呂燕華,等.早期康復(fù)治療急性腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28:394-395.

[56]Stroke Unit Trialists Collaboration.How do stroke units improve patient omcomes?A collabo rative sy stematic review of the randomized trials[J].Stroke,1997,28:2139-2144.

[57]WoIf SL,Winstein CJ,Miller JP,et al.EXCIT E Investigators.Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke:the EXCITE randomized clinical trial[J].JAMA,2006,296:2095-2104.

[58]Page SJ,Levine P,Leonard A.Mental practice in chronic stroke:results of a randomized,placebo-controlled trial[J].Stroke,2007,38:1293-1297.

[59]遲相林,郭兆榮,王道珍,等.聯(lián)合中醫(yī)按摩及神經(jīng)促通技術(shù)治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30:282-284.

[60]Kwakkel G,Wagenaar RC,Koelman T W,et al.Effects of intensity of rehabilitation after stroke.A research synthesis[J].Stroke,1997,28:1550-1556.

[61]Richards CL,M alouin F,Wood-Dauphinee S,et al.T ask-specific physical therapy for optimization of gait recovery in acute stroke patients[J].A rch Phy s M ed Rehabil,1993,74:612-620.

[62]Goldtein LB,Bullman S.Differemial effects of haloperidol and clozapine on moto r recovery afler sensorimotor cortex injury in rats[J].Neurorehabil Neural Repair,2002,16:321-325.

[63]朱鏞連.運(yùn)動(dòng)功能的藥物康復(fù)[J].中圍康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13:8-9.

[64]Duncan PW,Zorowitz R,Bates B,et al.Management of Adult Stroke Rehabilitation Care:a clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36:e100-e143.

[65]Morris PL,Robinson RG,Andrzejewski P,et al.A ssociation of deprcssion with 10-year poststroke mortstroke[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124-129.

[66]King RB.Quality of life after stroke[J].Stroke,1996,27(9):1467-1472.

[67]Lofgren B,Gustafson Y,Nyberg L.Psychological well-being 3 years after severe stroke[J].Stroke,1999,30(3):567-572.

[68]趙永光.心理康復(fù)對(duì)腦卒中恢復(fù)早期患者預(yù)后的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(2):252-254.

[69]馬麗,郭建超.系統(tǒng)心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(5):42-43.

[70]Martin-Gonzalez R,Ortiz de Salazar A.Life events,quality of life and social support prio r to acute cerebral vascular disease,as predictive factors of the quality of life and functional state following stroke[J].Rev Neurol,2000,30(8):707-711.

[71]Visser-Meilya A,Van Heugten C,Post M,et al.Intervention studies for caregivers of stroke survivors:a critical review[J].Patient Edue Courts(S07383991),2005,56(3):257-256.

[72]杜宜,趙惠霞.生活事件、社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(2):103-104.

[73]郭軍,劉琳,付鳳珍,等.心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(11):49-50.

[74]白蓉,張博愛.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的影響[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(6):44-45.

[75]Censori B,Camerlingo M,Casto L,et al.Prognostic factors in first-ever stroke in the carotid artery territory seen within 6 hours after onset[J].Stroke,1993,24(4):532-535.