研究傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比

龍朝輝

(石門人民醫院 湖南 常德 415300)

研究傳統開胸術與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比

龍朝輝

(石門人民醫院 湖南 常德 415300)

目的 研究胸外傷鋪助小切口對胸外上的治療。方法 2007年至2009年本院收治胸外傷患者60例，隨機分為VATMS手術組（治療組），傳統開胸手術組（對照組），其中治療組29例，對照組31例。通過手術后對2組進行數據分析。結果 2組患者術后均恢復良好，出院58例，治愈率96.7%，死亡2例，病死率33.3%，死亡2例為傳統開胸組。結論 VATMS輔助開胸手術方法對胸外傷傷者創傷程度小于傳統開胸手術。

胸外傷 胸腔鏡 研究

胸腔鏡輔助小切口(video assisted thoracic mus-cle spare surgery VATMS)將現代電視胸腔鏡(video assisted thoracic surgery VATS)技術與傳統開胸技術相結合,優勢互補,具有兩者優點。我們對本科2007年至2009年期間收治60例胸外傷病人總結,以探討VATMS手術在胸外傷治療方面優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共60例,VATMS手術為治療組,傳統開胸手術為對照組。VATMS組29例,男21例,女8例;年齡(35.71±10.13)歲;體重(56.79±7.61)kg;受傷原因:刀傷27例,其它2例;性質:開放性25例,閉合性4例;診斷:肺裂傷l8例,肋間血管破裂9例,其他損傷2例。傳統開胸組31例,男26例,女5例;年齡(36.10±11.40)歲;體重(57.52±8.31)kg;受傷原因:刀傷l4例,車禍15例,其它2例;性質:開放性24例,閉合性7例;診斷:肺裂傷12例,胸腹聯合傷9例,心臟損傷6例,其他損傷4例。

1.2 方法

(1)手術方法:2組病人均采用靜吸復合,雙腔管氣管插管。VATMS組取平臥位手術側墊高45度,以7或8肋間腋中線做長約1.5cm的切口,作胸腔鏡孔(術前已行胸腔引流者,拔出胸管后由原切口置入胸腔鏡),根據鏡下探查結果選擇操作孔,通常先取腋前線第4肋間做長約7cm的切口作操作孔,根據病人病情程度可適當延長切口,或選擇胸部傷口作為操作孔。放置吸引器快速吸凈積血及血凝塊,使胸內視野清潔,進一步探查創傷情況,以決定術式:電凝或縫扎止血、在胸腔鏡輔助下直接褥式縫合修補肺裂傷、修補隔肌裂口等。傳統開胸組取前外側切口,采用傷口或第4～6肋間進胸,電凝或縫扎止血、直接褥式縫合修補肺裂傷、修補隔肌裂口、修補破裂心臟等。(2)檢測項目:所有病人術后2周行肺功能檢查:均采用德國耶格公司生產MasterScreen型肺功能儀進行肺活量(VC),用力肺活量(FVC)肺總量(TLC),第一秒呼氣率(FEV1)檢查,肺活量,用力肺活量測定值為實測值/預測值,以%表示;術中到術后7d總輸血量(mL);術后7d胸腔引流量(mL);手術切口長度(cm);住院天數(d)。

1.3 統計學處理

數據采用PEMS 3.1統計軟件包進行數據統計,計量資料以均數±標準差()表示,以成組t檢驗分析,P≤0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

2組病人治愈出院58例,治愈率96.7%,死亡2例,病死率33.3%。死亡2例為傳統開胸組,死亡原因是2例心臟及大血管穿透傷,嚴重失血性休克及心包填塞。

2.2 檢測項目結果

VATMS組術后2周VC、FVC、TLC、FEV1降低明顯低于開胸組;術中到術后7d總輸血量明顯低于開胸組;術后7d胸腔引流量明顯低于開胸組;手術切口長度明顯短于開胸組;住院天數明顯短于開胸組。

3 討論

VATS具有術后對肺功能影響較小[1];術后并發癥和死亡率低,住院時間短;恢復快、符合美容等優點。但VATS操作復雜,對手術者操作技術要求尤為高;手術中需要廣泛使用胸腔切割縫合器、支氣管殘端閉合器等一次性器材等。VAMTS將VATS技術與傳統開胸技術相結合,通過直視和胸腔鏡定向暴露相結合,擴大了手術視野,增加了手術操作空間,可提高手術操作的方便性[2],手術操作時只需借助電鉤、推結器、鈦夾等器械,而不必或少使用一次性器材,從而可較大幅度降低醫療費用;相比于傳統切口具有術中出血少、術后住院時間短的優點[3]。在處理胸部外傷時,由于VATMS獨特的視角及放大作用,對于一些特殊部位如隔肌、胸腔頂等處損傷及出血的處理具有傳統開胸手術不可比擬的優勢[4]。

本組病例6例心臟破裂病人都采用傳統開胸手術,由此可知:盡管VATMS在處理胸外傷時有很多優勢,但不能完全代替傳統開胸手術。這是因為:(1)血流動力學不穩定或出血量太大的病人不適合采用VATMS,此時應以搶救病人生命為第一任務;(2)胸膜腔廣泛粘連時,無法采用VATMS進行手術等。我們認為在臨床過程中,應根據病人病情,選擇合適手術方式,如果心臟穿透傷、大血管損傷等危重疾病,若采用VATMS手術,勢必會耽誤對病人的救治,造成病人死亡。而傳統開胸手術切口大、暴露好,有利于這類危重病人的搶救。

[1]江佩蓉,張寧,吳旭輝.電視胸腔鏡與傳統開胸手術患者肺功能對比[J].現代中西醫雜志,2005,14(5):583～584.

[2]林敏,涂遠榮,李旭,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術102例[J].中國癌癥雜志,2006,16(5):388～390.

[3]趙曉菁,羅清泉,周允中.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2006,16(5):381～384.

[4]何建行,楊運有,姜格寧,等.微創胸外科手術與圖譜[M].廣州:科技出版社.2006:70～76.

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1674-0742(2010)08(c)-0072-01

2010-06-11