手術治療小兒鼾癥85例臨床分析

楊培新 劉及

(廣東臺山人民醫院耳鼻咽喉科 廣東臺山 529200)

2001年1月至2009年6月我科共手術治療小兒鼾癥85例,療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒85例,男53例,女32例,年齡2～13歲,平均年齡6.1歲。臨床癥狀主要表現為:睡眠打鼾、張口呼吸、嗜睡、鼻塞、多動、遺尿、學習下降、生長發育不良等。其中伴有分泌性中耳炎18例,伴有鼻竇炎14例。術前檢查:扁桃體Ⅰ°腫大10例,Ⅱ°腫大63例,Ⅲ°腫大12例。80例行鼻內鏡檢查,按腺樣體肥大堵塞后鼻孔程度分:≤1/32例,1/3～2/3 7例,≥2/3 71例。5例行鼻咽CT檢查診斷腺樣體肥大。行多導聯呼吸睡眠檢測(PSG)43例,結果:呼吸暫停低通氣指數(AHI)在6.2～32.1之間,平均14.4。最低血氧飽和度在58%～89%之間,平均84.7%。所有患兒均行純音測聽及聲導抗檢查,結果:A型鼓室圖59例,B型圖18例,C型圖8例。

1.2 方法

所有患者無手術禁忌證后均在氣管內麻醉下手術。行單純腺樣體切除25例,腺樣體切除+雙側扁桃體低溫等離子射頻消融40例,腺樣體切除+雙側扁桃體切除11例,單純扁桃體切除(或低溫等離子射頻消融)9例。腺樣體切除術:患者氣管插管麻醉成功后,從雙側鼻腔插入小兒尿管各1條,另一端從口腔拉出,將軟腭向上牽拉,暴露鼻咽部,放入Davis開口器,在70°鼻內鏡下充分顯示鼻咽部結構,吸盡鼻咽部分泌物,確定圓枕及下鼻甲后端等解剖標志后,用電動切割器將腺樣體切除。創面視情況予帶吸管電凝止血或從前鼻孔填入膨脹海綿壓迫止血。扁桃體低溫等離子射頻消融術:采用美國Arthrocare低溫等離子手術系統。將能量調至4檔,取55號刀頭,插入肥大扁桃體內打孔,每孔持續時間8～10s,每側打孔5～7孔。扁桃體切除為常規扁桃體切除術。同時行鼓膜切開12例,置管6例。術后靜脈用抗生素3d,同時予漱口水漱口處理。

2 結果

術后隨訪1～3個月。治愈(打鼾消失,無張口呼吸及睡眠呼吸暫停)77例,顯效(打鼾明顯減輕,無張口呼吸及睡眠呼吸暫停)7例,無效(打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停無變化)1例。有效率98.8%。

3 討論

小兒鼾癥在臨床上很常見,兒童發病率為1%～3%。近幾年發病率有上升。小兒鼾癥主要原因為腺樣體及扁桃體肥大。腺樣體肥大可引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥。若長期得不到治療可引起頜面發育障礙及生長發育遲緩。

腺樣體肥大的診斷比較容易。通過鼻內鏡檢查、鼻咽CT及鼻咽側位X片檢查診斷。鼻內鏡檢查可直視下判斷堵塞后鼻孔的程度,應作為首先。鼻咽側位片以測量腺樣體與鼻咽口徑比值來診斷。0.50～0.60為常規,0.61～0.70為中度,0.71以上為重度。

多導聯睡眠監測對小兒鼾癥的診斷標準國內尚無統一標準。睡眠時打鼾伴有呼吸暫?，F象,睡眠時鼻氣流較基礎水平下降50%以上,持續時間＞10s,伴血氧飽和度下降4%以上;鼻氣流停止10s以上為呼吸暫停,呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h,伴最低血氧飽和度<92%。

小兒鼾癥的治療以手術為主。本組手術治療總有效率98.8%。對應手術適應證,目前國內無統一標準。患兒年齡不應成為手術絕對禁忌癥,而應以臨床癥狀的嚴重程度來決定。一般以臨床癥狀持續超過3個月,腺樣體肥大堵塞后鼻孔≥2/3。或扁桃體肥大,雙側扁桃體間距<1cm,經藥物治療無效,應考慮手術治療。

腺樣體肥大的手術治療,目前臨床上多用鼻內鏡下動力系統切除。與傳統的刮除術比較,優點為:(1)視野清楚,切除范圍準確、徹底,不易殘留。(2)有效避免對咽鼓管、圓枕、下鼻甲后端等周圍組織的損傷。(3)手術時間短,出血少。如出血多,可在直視下用帶吸管電凝止血。但術中注意避免切除過深,損傷咽后壁組織。

扁桃體的手術治療,我們認為用低溫等離子射頻消融術效果好。低溫等離子射頻消融術是耳鼻咽喉科的一種微創技術。優點為操作程序簡便快速,能夠準確作用于治療部位,保持術腔粘膜完整性。避免血管、神經等重要結構的損傷,術后患者反應輕。但低溫等離子射頻消融術并不能完全取代傳統扁桃體切除術,應掌握好適應癥。當扁桃體成為“感染灶”時,應采用傳統扁桃體切除術。

綜上,隨著醫療技術的進步,手術治療小兒鼾癥的效果顯著。本組1例無效患者可能與慢性鼻竇炎、肥胖等因素有關。

[1]劉璽誠,盧秀英,崔振澤,等.全國8城市2～12歲兒童睡眠狀況流行病學研究[J].睡眠醫學,2004,(1):4～7.

[2]Marcs CL:sleep isordered breathing in children [J].Am J Repir Crit Cane Med,2001,164(1):16.

[3]蔡曉嵐,劉洪英,范獻良,等.兒童呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38:161～165.