肺炎支原體毛細支氣管炎21例臨床分析

楊春貴 陸妹音

(百色市右江區人民醫院 廣西百色 533000)

近年來，肺炎支原體毛細支氣管炎發病有低齡化趨勢，發病率越來越增多。本文對我院2007年6月至2009年6月收治的21例肺炎支原體毛細支氣管炎的臨床資料進行總結分析，旨在探討肺炎支原體毛細支氣管炎的臨床表現、實驗室檢查及治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中男12例，女9例，男、女之比為1.3∶1。發病年齡最小48d，最大15個月，平均6.1個月，其中48d～3個月6例，＞3～6個月8例，＞6個月～1歲4例，＞1歲3例。平均住院天數為13.2d。發熱6例，其中＜38℃6例，38～39℃5例，＞39℃3例;臨床上發熱14例、熱型不定，熱程1～3周;刺激性咳嗽14例，有的酷似百日咳樣咳嗽，咳出粘稠痰，甚至帶血絲。年長兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀;肺部體征常不明顯。

1.2 MP感染診斷標準

(1)發熱38～39℃，呈馳張熱或不規則熱。刺激性咳嗽，咯非膿性粘稠痰，偶帶血絲;(2)年長兒常有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍、皮疹。小嬰兒表現為呼吸困難、喘憋;(3)肺部啰音不典型，胸片X線表現顯著。白細胞數正常或下降，分類正常，伴血沉增快;(4)用β-內酰胺類藥物治療無效，經大環內酯類治療效果滿意;(5)MP特異性檢查至少一項陽性。

1.3 治療

采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發癥的治療等5個方面。

2 結果

經過一系列的治療，治愈18例，好轉3例，治愈率為85.7%。

3 討論

近來MP已成為小兒呼吸道感染的主要病原體，在兒童社區獲得性肺炎(CAP)中占10%～30%。小兒支原體肺炎起病不甚急，表現為發熱、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛等。體溫36～42℃，持續性或弛張性。多數咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液，有時陣咳稍似百日咳。一般無呼吸困難，年長兒童缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，有濕啰音。鐮狀細胞性貧血患兒并發此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長。支原體肺炎可并發多系統、多器官損害，涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;胃腸道系統可見吐、瀉和肝功損害;血液系統方面較常見溶血性貧血。小兒支原體肺炎常并發、合并各種疾病，檢查時須與下列疾病鑒別:(1)肺結核;(2)細菌性肺炎;(3)百日咳;(4)傷寒;(5)傳染性單核細胞增多癥;(6)風濕性肺炎。均可根據病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。

小兒支原體肺炎的常用治療方法:(1)抗支原體治療:對支原體肺炎的抗生素選擇，以大環內脂類抗生素為首選(即紅霉素類)，小兒支原體感染癥狀最常用的為阿奇霉素，阿奇紅霉素為新一代大環內酯類藥物，該藥藥效維持時間長，對支原體療效顯著，且副作用輕微，輕者可日1次口服，重者靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發。建議先用阿奇霉素靜滴，連用5～7d，后改為口服鞏固治療，再服1周。(2)腎上腺皮質激素應用:小兒支原體感染癥狀對急性期病情發展迅速或嚴重的支原體肺炎，必要時可加用腎上腺皮質激素治療。如氫化可的松每次5～10mg/kg，靜滴或或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，靜滴;一般療程3～5d。經過一系列的治療，治愈18例，好轉3例。綜上所述，肺炎支原體毛細支氣管炎應高度警惕肺外多器官系統損害的可能，及時采取有效的治療措施。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上)[M].北京:人民衛生出版社，2002:1199～1201.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,(中華兒科雜志)編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83～90.

[3]董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(4):243～245.

[4]劉旗明.兒童肺炎支原體感染3種檢測方法比較[J].安徽醫藥,2006,10(10):776～777.

[5]陸權，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):241～242.

[6]陸權，車大鈿.肺炎支原體胸腔積液[J].中國實用兒科雜志,2008，23(4):241～243.

[7]匡竹美.小兒肺炎支原體感染157例臨床分析[J].中國肺科雜志,2009,14(9):1121～1122.