創傷性濕肺的X線分析

吳俊

(湖南大學醫院 湖南 長沙 410082)

創傷性濕肺的X線分析

吳俊

(湖南大學醫院 湖南 長沙 410082)

目的 探討創傷性濕肺的X線診斷。方法 回顧性分析58例創傷性濕肺的X線檢查結果。結果 (1)發生部位:右上肺野3例,右中肺野12例,右下肺野19例,右上肺野8例,左下肺野17例,有7例發生在雙下肺野。(2)病變密度:密度均勻28例。不均勻19例。混雜密度11例。結論 創傷性濕肺X線表現具有一定的特征性,掌握它有重要的臨床意義。

濕肺 創傷 X線攝影

創傷性濕肺是胸部外傷中較常見的一種肺部疾病,其主要病理改變為肺組織損傷后發生充血、間質水腫或出血和實變。如不及時治療常產生嚴重的后果。為了提高其診斷水平,本文將我院10年來臨床確診的58例創傷性濕肺的X線表現進行分析如下。

1 臨床資料

本組58例患者,其中男33例,女25例,年齡最小3歲,最大90歲,平均41歲,以20～50歲發病率最高,占65%。其中屬撞傷35例,占60.3%,多為車禍所致;打傷8例,占13.9%,跌傷15例,占25.9%,病程:外傷后就診時間,最短者為21min,最長者為3d后發病就診。本組58例經臨床診斷創傷性濕肺、患者臨床上均有胸痛、咳嗽、咳血痰,進行性呼吸困難等癥狀,按創傷性濕肺治療后均痊愈。檢查方法:采用北京萬東500mAX線機投照,常規攝取胸部正位、斜位照片,特殊情況采用CT檢查。

2 結果

創傷性濕肺的X改變為:(1)部位。發生在右肺36例,占62%。其中右上肺13例,右中肺12例,右下肺11例,發生在左肺22例,占38%,其中左上肺3例,左中肺9例,左下肺12例,有10例累及雙下肺。(2)密度與形態。肺內改變大多數病例出現肺野透明度減低,呈云霧樣,或為小斑點狀影,多為小片、大片狀陰影,密度呈中等且均勻,邊緣較模糊,與正常肺組織分界不清。部分病例發生下肺野呈磨玻璃密度陰影。

3 討論

創傷性濕肺的病理基礎:創傷性濕肺的X線表現與致傷種類,強度,時間長短以及所致的肺某一部位或其全部改變有一定的病理基礎,故其表現各異。

(1)病變部位與形態:如外力撞擊胸部某一處時,可使該處肺的小血管破裂出血,或滲透性增強,血管擴張、出血,使血液和組織液漏至肺泡或肺間質內,因而胸片上可見肺紋理增粗、模糊,或有小斑片狀陰影。如滲出液繼續增多,可融合成大片狀陰影,其病理改變,即肺組織出現間質水腫或肺泡性肺水腫,外傷性肺小葉不張、肺泡上皮細胞增生,肥大,與文獻報告大致相符。

(2)X線表現與病程的關系:一般來說,創傷性濕肺的X線表現。與受傷后攝片時間的早晚有關,本文2例病例在早期可無異常發現,胸片僅示肺紋理增粗,模糊,隨后出現各種各樣的實變征象。但也還要看受傷程度而定,如有的病例盡管也在很短時間內攝片,但一開始就可出現單側或雙側肺內野透亮度減低,肺野呈云霧樣改變。還有呈現彌漫散在的斑點狀或小片狀陰影;亦可出現較大片狀模糊陰影及節段性肺實變。也有少數嚴重病例兩肺廣泛性實變并伴有肋骨骨折,胸腔積液,氣胸或皮下氣胸等。

創傷性濕肺形成的根本原因是肺循環障礙。當胸部承受外來撞擊后,血管內壁出現一些脫落細胞碎片與血小板,白細胞聚集,形成微血栓阻塞該處的血液,使血液變慢,甚或呈淤血狀態,血管內壓力增高,血漿中的水分子和低分子物質溢出血管外,這是肺紋理增強與斑點狀影像形成的病理基礎。由于胸部外傷后,肺換氣功能障礙,至氧氣吸入不足,肺在缺氧的情況下,血液中的粒細胞釋放組織胺類物質和多肽類體液物質,使肺的局部低氧區血管和小支氣管收縮,從而增加了血運的阻力,影響了毛細血管的通透性,使血漿和組織液漏到肺泡或間質內,X線表現為間質性肺水腫。當外力非直接撞擊胸部時,造成肺過度通氣,使表面活性物質向肺泡內釋放:促使肺血管發生反射性攣縮,使體循環的液體移向肺組織造成肺動脈高壓,產生肺水腫。顱腦損傷,肺內出現不同程度濕肺改變。肺毛細血管的直接破壞,更能使體液和血漿滲出或溢出,通常傷勢較重,短時間內即可出現濕肺變化。一系列此種情況本組病例較多見。一般創傷程度輕者,肺內出現濕肺的時間較晚或不出現濕肺改變,創傷程度重者,濕肺出現的時間較早。合并3根以上的肋骨骨折或有皮下或縱隔氣腫發生時,多有肺內出血或血氣胸的X線表現。

(3)創傷性濕肺鑒別診斷:創傷性濕肺首先應和肺出血性疾病鑒別,肺出血性疾病無外傷史、臨床癥狀重,胸部X片即可出現片狀密影,中心度較高,邊緣密度較淡,無節段分布規律,病灶呈多種形態分布在中下肺野。而濕肺有外傷史,肺內病灶密度逐漸增高,范圍增大,即而發生間質性肺水腫等。其次應與創傷性肺不張相區別,這種肺不張一般在外傷后24h以上出現。X線表現與其它原因形成的肺不張相近似,但病變密度較均勻,無其他病變襯托,多在下葉出現,有萎縮性改變。還要與肺撕裂傷的肺內血腫鑒別,它的病理特點是外傷后肺組織有撕裂,傷口周圍充滿血液,同時可有肺大泡形成,并有血液灌注和肺的彈性回縮作用,形成肺血腫,X線上見輪廓固定,一般呈圓形致密影,可單發或多發,多為中等大小常合并有肺氣腫,遠比濕肺出現為晚,且消散也慢,少者數天,多者可數月。肺內血腫如有機化改變應與肺腫瘤相鑒別等。

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R655.3

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1674-0742(2010)08(c)-0162-01

2010-06-11