小切口膽囊切除術(shù)的效果評價

邱志澤 唐釗 鄭立 何繼興

(珠海市第二人民醫(yī)院 廣東珠海 519020)

膽石癥、膽囊炎、膽絞痛及膽汁阻塞等膽囊疾病,主要采用手術(shù)治療。本文中,筆者采用小切口膽囊切除術(shù)(mini-incision cholecystectomy,MC)治療了部分膽囊疾病患者,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年1月在本院行MC的膽囊疾病患者186例,男116例、女70例,年齡22～66歲,平均年齡(39.2±9.1)歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎110例,急性結(jié)石性膽囊炎41例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石35例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行硬膜外持續(xù)阻滯麻醉,通過B超定位膽囊底部與膽囊頸部連續(xù)位置及肝下緣,在右上腹肋緣下體表做“直角三角形”標(biāo)記[1],根據(jù)個體肋角寬窄度選擇直、斜、橫切口長2.0～7.0cm。按標(biāo)記切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、切開后鞘及腹膜,然后用手指探查肝、膽囊、膽總管及胃竇部。置無菌紗布墊于切口內(nèi)側(cè)和下方,在切口位置的上、下、內(nèi)側(cè)各放置1把直角拉鉤。顯露出膽囊(Calot)三角,明確膽總管、膽囊管和肝總管的解剖關(guān)系[2],自距離肝緣1.5cm處或膽囊底部開始切開膽囊漿肌層,順膽囊壁向頸部方向鈍銳結(jié)合分離直到切下膽囊,將膽囊管殘端雙重結(jié)扎并用碘酒及酒精燒灼,膽囊床無明顯滲血或膽汁漏出者可不縫合,電凝止血,對有污染的切口常規(guī)用甲硝唑洗液沖洗后逐層關(guān)腹,進(jìn)行皮膚消毒,再敷以無菌敷料,進(jìn)行腹帶保護(hù)。患者均未放置腹腔引流。

2 結(jié)果

全部患者共186例,其中單純膽囊切除術(shù)152例,膽囊切除加膽總管探查術(shù)34例。手術(shù)時間最短30min,最長70min,平均55min;術(shù)中出血30～60mL,平均47mL;切口長度2.0～7.0cm,平均4.3cm;術(shù)后30例(16.13%),患者需要使用止痛劑150例(80.65%)患者當(dāng)天可以下床活動。術(shù)后患者住院時間最短為3d,最長為8d,平均為4d。術(shù)中術(shù)后有2例患者有并發(fā)癥,其中術(shù)中大出血1例,切口感染1例,經(jīng)過緊急處理后無后遺癥產(chǎn)生。隨訪6個月～1年無并發(fā)癥。

3 討論

膽囊切除手術(shù)是目前治療膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉等膽囊疾病的最終方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,如何更好的減輕患者創(chuàng)傷、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,是當(dāng)前手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展方向。MC作為近年來微創(chuàng)手術(shù)在膽囊切除術(shù)的主要應(yīng)用方法之一[3],被不少醫(yī)生認(rèn)為是當(dāng)前最安全的膽囊切除術(shù)式之一[4]。

在本組患者治療過程中,MC切口長度僅2.0～7.0cm,患者手術(shù)時間最短30min,最長70min,平均55min;術(shù)中出血30～60mL,平均47mL;這都說明MC能夠較大程度降低腹壁肌肉的損傷,從而明顯減少患者的精神負(fù)擔(dān),有利于患者術(shù)后的早期活動和快速恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小,患者在住院時間方面最短為3d,最長為8d,平均為4d,且患者進(jìn)食早,恢復(fù)快,補液量和抗生素的使用量均明顯少于經(jīng)典性膽囊手術(shù),從而減輕患者住院時間和住院費用。MC主要用于治療膽囊疾病中的良性膽囊病變,而對體形肥胖病人、粘連重、合并膽總管結(jié)石、癌變等復(fù)雜情況則不宜采用。MC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,較傳統(tǒng)開放法膽囊切除術(shù)具有并發(fā)癥少,可直視下操作等特點,但是如果因操作不熟練、炎癥水腫及粘連明顯導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)分辨不清等,都可能引發(fā)膽囊切除術(shù)中膽道損傷[5～6]。因此臨床上只有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機,才能有效的減輕患者的負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥的發(fā)生。

此外,在本組患者治療過程中除術(shù)中術(shù)后有2例患者有并發(fā)癥,其中術(shù)中大出血1例,切口感染1例,但經(jīng)過緊急處理后均無后遺癥產(chǎn)生。這些結(jié)果都說明了MC具有良好的安全性,建議臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張光全,程泰煦,李玲,等.小切口膽囊切除術(shù)3500例臨床報告[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):555～556.

[2]蔡福珍,丁健民,皋嵐雅,等.小切口膽囊切除術(shù)7213例報告[J].肝膽胰外科雜志,2000,12(1):7～8.

[3]受穗生.臨床外科診療關(guān)鍵[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:376.

[4]徐書福,許玉友,鄒米紅.小切口膽囊切除術(shù)不同方法的探討[J].肝膽外科雜志,2002,10(2):127.

[5]皋嵐雅.小切口膽囊切除術(shù)適應(yīng)證及要領(lǐng)[J].臨床外科雜志,2002,10(1):6～7.

[6]徐書福,許玉友,鄒米紅.小切口膽囊切除術(shù)不同方法的探討[J].肝膽外科雜志,2002,10(2):127.