出院指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響

付杰

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 湖北廣水 432700)

我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行院外隨訪實(shí)施干預(yù),探討對(duì)患者生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

樣本選自2004年至2005年在我科住院的糖尿病患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程2年以上,臨床表現(xiàn)“三多一少”無并發(fā)癥;(3)患者及家屬配合本研究。符合條件患者共計(jì)84例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組42例。

研究組42例,男性25例,女性17例,平均年齡49.3歲。職業(yè):農(nóng)民15例,干部18例,其他9例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況,較好5例,中等10例,較差15例,極差12例。對(duì)照組42例,男性23例,女性19例,平均年齡47歲。職業(yè):農(nóng)民17例,干部15例,其他10例;家庭經(jīng)濟(jì)狀況,較好6例,中等12例,較差12例,極差12例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無顯著性定義(P≥0.05)。

2 干預(yù)方法與策略

2.1 具體方法

住院期間,2組患者均執(zhí)行常規(guī)治療,出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。研究組另有管床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和專職護(hù)士告知患者及家屬隨訪的意義,具體實(shí)施的辦法及相關(guān)問題,患者目前健康狀況和可供選擇的后續(xù)康復(fù)治療方法,家庭康復(fù)可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)對(duì)策等,并簽訂知情同意書,約定首次家訪時(shí)間。

2.2 策略

2.2.1 制定目標(biāo) 首先,必須為患者制定切實(shí)可行的目標(biāo),要求目標(biāo)不能過高、過難、而是要循序漸進(jìn),并讓患者及家屬找到可以選擇的方法,如運(yùn)動(dòng),以便方便患者喜歡、容易堅(jiān)持為原則。同時(shí)幫助患者樹立信心,相信通過改進(jìn)自己的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式,糖尿病是可以控制的,并向患者提供相關(guān)信息,告知他們?nèi)绾螐呐笥鸭凹胰颂幍玫街С帧?/p>

2.2.2 定其隨訪 出院后,2組均按照常規(guī)作定時(shí)治療,研究組另外接受醫(yī)護(hù)為期2年的家訪。出院后,第1年為每2個(gè)月1次,第2年為每3個(gè)月1次。家訪內(nèi)容:(1)了解病人的血糖及飲食情況,根據(jù)病人的病情調(diào)整病人的飲食結(jié)構(gòu),并嚴(yán)格按照糖尿病的飲食控制方案執(zhí)行:根據(jù)體重,活動(dòng)靈活計(jì)算每天的總熱量。因?yàn)榭刂骑嬍惩翘悄虿⊙强刂浦P(guān)鍵,尤其對(duì)T2DM肥胖或超重者,飲食治療有利于減輕體重,改善高血糖、高血脂代謝紊亂和高血壓,以及減少患者用藥劑量。(2)體重的計(jì)算:年齡在30歲以下者,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105;年齡在40歲以上者,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100;超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為肥胖,低于20%為消瘦。(3)控制食物的攝取,限制總熱量。成人休息時(shí)每日每千克理想體重給予105～125.5Kj(25～30kcal),輕體力勞動(dòng)125.5～146KJ(35～40kcal),重體力勞動(dòng)167Kj。兒童、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良者及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減,使體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的5%左右。(4)食物中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分類。糖類占食物中總熱量的50%～60%,蛋白質(zhì)和脂肪占總熱量的12%～15%,按照成人每日每千克體重0.8～1.2g計(jì)算,兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者可增加1.05～2.0g脂肪總量的30%～35%。(5)熱量的分布。三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7,或按病人的生活習(xí)慣、病情及配合治療的需要來調(diào)整。(6)食譜固定。嚴(yán)格限制含糖食物。嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的食譜進(jìn)食,避免任意增減。選用新食品,必須了解其主要的營(yíng)養(yǎng)成分,并經(jīng)醫(yī)生同意后方可使用。生活有規(guī)律,忌暴飲暴食。(7)運(yùn)動(dòng)原則。循序漸進(jìn),不感到疲勞,持之以恒。最好做有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等。注意事項(xiàng):避免惡劣天氣,忌空腹運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后1h。

3 結(jié)果

進(jìn)行隨訪的42例研究組患者中,平均空腹血糖值為6mmol/L,餐后2h為8.9mmol/L,2例因病情復(fù)發(fā)再次入院,1例出院足部感染,對(duì)照組中有10例因病情復(fù)發(fā)再次入院,其中有8例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

4 體會(huì)

根據(jù)隨訪結(jié)果可以得出如下結(jié)論:嚴(yán)格控制飲食,適當(dāng)體育鍛煉是控制糖尿病的最基本措施,病情的轉(zhuǎn)歸與否,往往取決于血糖的控制水平。在隨訪的病例中,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者,血糖控制理想,并發(fā)癥出現(xiàn)少。對(duì)照組中未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者病情復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥明顯高于研究組。再者,家庭經(jīng)濟(jì)條件的好壞,家庭成員文化水平的高低,對(duì)糖尿病病情的認(rèn)知,以及對(duì)病人的理解、支持、配合對(duì)糖尿病病情的控制有一定的影響。在進(jìn)行糖尿病應(yīng)讓患者家屬、照顧者參與、幫助、支持患者,并提供各種可及性資源信息[3]。結(jié)果證明家庭隨訪有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)病人的生命,改善病人的生活質(zhì)量。明顯減少衛(wèi)生總支出。

[1]Kirstine BF.糖尿病治療管理的現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(3):172～173.

[2]Wong FK,Mok MP,Chan T,et al.Nurse follow-up of patients with diabetes:Randomized controlles trialJ[J].Journal Advanced Nuring,2005,50(4):391～402.

[3]樓青青,楊麗麗,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):935～936.