腦血栓形成的易患因素

李 紅

白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

腦血栓的發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，我國1998—2008年大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中患病率為719/10萬—745.6/10萬，死亡率為116/10萬—141.8/10萬，男性發(fā)病率高于女性， (男：女比例為 1.3∶1 ～1.7∶1)［1]。其隨年齡的增加45歲以后均呈明顯增加趨勢，最明顯75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍，存活者中50%－70%的病人遺留有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口平均壽命的不斷提高，老年人在總?cè)丝谥兴嫉谋壤粩嘣黾?。這種疾病必將是威脅人類生命健康的主要疾病。近10多年來，已有大量文獻報道了血栓形成的各方面的易患因素，本文僅就近年來的報告作一簡單介紹。

1 生理及遺傳因素

1.1 年齡 在血栓形成的流行病學(xué)中，大量文獻表明老年人易發(fā)生血栓形成。主要原因為隨著年齡的增加，血管壁逐漸老化，動脈彈性緩沖作用下降，以及老年人血漿纖維蛋白原隨著年齡的增加而進行性增加，這都是老年人易發(fā)生血栓的重要原因。

1.2 性別及妊娠 有資料表明男性血栓發(fā)病率明顯高于女性，男∶女為1.3∶1 ～1.7∶1。

國內(nèi)文獻報道孕婦血栓發(fā)病率為1.4%。妊娠后可能由于激素增加，使血漿纖維蛋白原、Ⅶ、Ⅸ因子增加2倍Ⅴ因子增加1.5倍。其它因子如Ⅷ、Ⅶ及激肽釋放酶也都有不同程度的增高。這些改變在妊娠期頭3個月左右已達高峰。令有一些資料表明，當(dāng)口服避孕藥中雌激素的含量超過50毫克，血栓發(fā)生率明顯增加?？诜茉兴幙纱偈鼓蜃釉黾樱档虯T－Ⅲ活性，增加血小板的聚集功能。此外還可使血液粘稠度增加，促進血栓形成。

1.3 肥胖 許多資料發(fā)現(xiàn)肥胖常常直接與高血壓、高血脂、糖耐量異常以及高胰島血癥有關(guān)。身體肥胖指數(shù)越高，其收縮壓、血糖以及血尿酸、紅細(xì)胞壓積、總膽固醇也越高。進一步證明肥胖是血栓形成的敏感因素之一。

1.4 有中風(fēng)家族史者 與高血壓病一樣，腦血管病具有遺傳傾向，特別是直系親屬，如父母、兄弟姐妹中有患有腦血管病史者，則本人要比一般人容易得此類疾病。

2 生活習(xí)性與社會環(huán)境

2.1 吸煙與飲酒 許多研究資料表明，吸煙與動脈粥樣硬化等腦血管疾病有重要關(guān)系。

吸煙可增加血小板活性，抑制前列環(huán)素的合成，尼古丁及一氧化碳可直接損傷血管壁，并可使血中高密度脂蛋白的水平下降，同時還可誘導(dǎo)產(chǎn)生有害的血液動力學(xué)及血液流變學(xué)參數(shù)改變。飲酒使發(fā)生腦梗塞得危險性增加，可能是由于與大量飲酒相伴的是血液濃度和高血壓有關(guān)。

2.2 嗜鹽的人 過食咸食的人，國外有人用白鼠作試驗，發(fā)現(xiàn)進食大量咸食的白鼠15個星期后全部死亡。病理解剖發(fā)現(xiàn)，這些白鼠大腦都有小區(qū)域性壞死。分析認(rèn)為，吃鹽過多可造成腦動脈狹窄和損傷，從而引起腦梗塞。

2.3 性格與情緒 來至北京大學(xué)心理系的一組資料表明，腦血病的行為類型以A型為主，A型性格的人表現(xiàn)有時間匆忙感，時間緊迫感，爭強好勝，懷有敵意傾向和缺乏耐心等特征。此外還發(fā)現(xiàn)A型行為與腦血管病傳統(tǒng)的危險因素相關(guān)，如高血脂、高血壓病、吸煙、嗜鹽、中風(fēng)家族史等危險因素有一定相關(guān)性，尤其與高血脂、高血壓的相關(guān)性更為重要。

2.4 其它 有調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)常習(xí)慣性打鼾者，腦血栓的危險性是一般人群的9.6倍，這可能與腦組織經(jīng)常缺氧有一定關(guān)系。此外體力活動少、居所及工作環(huán)境噪聲干擾、喪偶等都是腦血栓形成的危險因素。

3 各種疾病因素

3.1 高血壓、高脂血癥及動脈粥樣硬化 高血壓被公認(rèn)為是腦血栓的重要危險因素，高血壓中收縮壓及舒張壓升高者患缺血性腦卒中的危險性是正常人的3倍和2倍。47%～90%的腦血栓病人伴有高血壓動脈硬化，持續(xù)性的高血壓使血流動力學(xué)改變的同時，還引起小動脈及微血管壁節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變、纖維蛋白樣壞死及微動脈瘤。其中最重要的是脂質(zhì)透明樣變而引起梗塞。高脂血癥可以加速血小板的激活，引起血小板形狀改變和偽足形成，血小板粘附區(qū)域加速擴大。動脈中樣硬化會造成血管內(nèi)皮功能損傷，內(nèi)膜粗糙，游離出組織凝血活酶，同時血漿中的纖維蛋白原、活化Ⅵ因子，自發(fā)血小板聚集纖溶酶原活化物抑制物(PAI－1)均增加，抑制了血管內(nèi)已生成的纖維蛋白粒塊的清除［2]。以上因素是這些疾病易發(fā)生血栓形成的重要機制。

3.2 糖尿病 糖尿病患者腦梗塞發(fā)病要提前10年，其發(fā)病率較血糖正常者高2－4倍。糖尿病可引起脂質(zhì)代謝障礙，促進膽固醇合成，從而加速和加重動脈粥樣硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高，血漿低密度及極低密度脂蛋白的濃度增加，導(dǎo)致血漿粘稠度增高。糖尿病時紅細(xì)胞可發(fā)生畸形，在血漿粘稠度增加的情況下已形成微小的凝集物，引起毛細(xì)血管病變及血液高凝狀態(tài)，同樣也是本病獨立危險因素。

3.3 心臟病 特別是冠心病，腦梗塞的發(fā)生率是非冠心病的5倍，其原因為冠心病常并發(fā)心臟擴大，心律失常，心房顫動，心功能不全等致使心排血量減少，進而腦血流量也不同程度的減少，且心臟病容易形成心臟微血栓脫落，致使發(fā)生腦血管疾病的危險性增加。

3.4 體內(nèi)缺鎂的人 因鎂在人體內(nèi)能延遲血小板凝集，有一定抗凝作用。缺鎂時這些作用就會減弱，易形成腦血栓。鎂還能降低血液中膽固醇和脂蛋白含量，因而能降低血脂，預(yù)防動脈硬化，從而起到預(yù)防腦血栓的作用。

3.5 血液病及其它疾病 據(jù)報道1/3的真性紅細(xì)胞增多癥PV可發(fā)生血栓形成，國外報道原發(fā)性血小板增多癥PT血栓發(fā)生率為20%－46%，而國內(nèi)報到約為13.3%。其發(fā)生血栓的主要機制與血液粘稠度增高和血小板功能亢進有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE血栓發(fā)生率4%－14%，部分患者血液處于高凝狀態(tài)可能與狼瘡抑制因子有關(guān)。先天性腦動脈畸形和頸椎病經(jīng)常眩暈發(fā)作者、高同型半胱氨酸血癥、鈣的代謝紊亂、腎素－血管緊張素－醛固酮水平增高等都是腦血栓形成的危險因素。

4 其它

用藥不當(dāng)?shù)娜巳绻哐獕翰∪诉^量服用降壓藥，可使血壓急劇下降，腦血流量急劇減少，容易發(fā)生缺血性腦血管病。某些鎮(zhèn)靜藥，如安定、氯丙嗪等，用量過大也易發(fā)生缺血性腦血管病。

總而言之，引起血栓的因素是多方面的，凡能夠引起血管內(nèi)皮損傷、血小板功能亢進、血液粘稠度增加及加速動脈硬化的諸多因素均是腦血栓形成的易患因素。

［1]盧艷麗，李駿．腦血管病的危險因素［J]．中外健康文摘 ，2009，6(6)：1．

［2]李文勇．684例腦血管病危險因素分析［J]．華夏醫(yī)學(xué)，2001，14(2)：21～22．