老年髓部骨折患者術后護理干預研究

金麗 黃敏 王澤瓊 魏瓊華

(四川省遂寧市中醫院 四川遂寧 629000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年3月在我醫院接受手術治療的老年髓部骨折患者。對骨折患者進行整組隨機分組,分為干預組和對照組,干預組給予本研究所設計的以功能鍛煉和心理支持為核心的持續性護理干預方案,對照組給予醫院骨科病房術后護理常規,整個干預時間從術后第1天開始持續至出院后3個月,最后評價持續性護理干預方案對老年骸部骨折患者術后功能恢復的效果。

1.2 入選標準

骸部骨折接受手術治療的患者;年齡≥60歲;同意參加本研究。

1.3 排除標準

由骨髓炎或骨腫瘤導致的病理性骨折;認知障礙(文盲組MMSE≤17分;小學組MMSE≤20分:中學或以上組MMSE≤24分);合并終末期疾病或預期生存l年以內;骨折前喪失負重及行走能力;1年內曾行對側髓部或下肢骨折/手術;患有影響活動的合并癥,如偏癱、不穩定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病、接受腎透的患者;出院后將轉入康復機構繼續接受治療者。

1.4 分組方法

為防止干預組和對照組研究對象之間相互交流干擾研究結果,將醫院2個骨科病房符合入選條件的髓部骨折患者進行整組隨機分組,分為干預組和對照組,其中骨科7病房為干預組,骨科8病房為對照組,2個病房病床數及收住病人病種一致,2個病房醫生定期輪轉,病房護士人數及職稱構成比完全一致,病房護士學歷構成比無統計學差異(F=0.14,P=0.71)。

2 護理干預

2.1 干預內容

本研究目的為促進老年骸部骨折患者術后肢體功能恢復,因此護理干預內容以功能鍛煉為主,結合支持性心理干預,具體措施包括。

2.2 功能鍛煉

遵循因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與的原則對患者進行功能鍛煉指導。主要內容包括:在患者入院時即告訴患者功能鍛煉的目的和方法,在功能鍛煉的方式方法上與患者意見達到一致。告訴患者術后保護骸關節的方法。肌力訓練早期主要是肌肉等長收縮訓練,包括股四頭肌、骼腰肌、臀大肌等等長收縮;后期主要是肌肉等張訓練,包括髓外展訓練、仰臥位直腿抬高運動。骸關節的穩定性不僅取決于其骨性結構的穩定性,還與關節囊韌帶及髓周各組肌群的力量密切相關。關節活動范圍訓練包括除患肢以外的各關節活動、仰臥位屈髓屈膝運動。負重與行走訓練包括利用健肢及雙手提拉行站立訓練、站立位平衡訓練、助行器步行訓練、單拐步行訓練、全負重步行訓練?；颊叱鲈汉蟮谝淮渭彝ピL視時評價患者居住環境,告訴患者居住環境中存在的安全隱患,并給予修正建議。

2.3 心理支持

心理支持貫穿干預過程始終,主要包括

2.3.1 信息支持 對于依從性差的患者延長訪視時間,加強家庭訪視次數和電話隨訪次數,并給予耐心解釋,強化其對鍛煉重要性的認識,鼓勵患者積極地參與到功能鍛煉過程中來,并持之以恒。向患者介紹成功病例,幫助其樹立戰勝疾病信心,增加其主觀能動性。

2.3.2 情感支持 傾聽患者主訴,了解患者住院期間、出院后及功能鍛煉過程中遇到的困難,盡量幫助解決及協調。發現患者鍛煉過程中出現進步及成功之處時,及時給予支持性鼓勵及獎勵,增強其鍛煉信心。了解患者情緒狀態,對抑郁程度重的患者延長訪視時間、加強家庭訪視次數和電話隨訪次數。鼓勵患者家屬參與到患者鍛煉過程中來,并盡可能給予患者更多的心理支持,以促進患者堅持鍛煉。

3 結果

干預組與對照組人口統計學資料和疾病相關資料經t檢驗、χ2檢驗,其差異無統計學意義(P>0.05)。

3.1 干預組與對照組Harris骸關節總評分比較

以不同組別和不同手術方式作為受試者間因素,進行多因素重復測量方差分析,比較干預組與對照組骨折前、出院時、出院后1個月和出院后3個月Harris骸關節總評分。結果顯示,各組之間4個時間點的Harris髓關節總評分均不同,均有隨時間變化的趨勢(P<0.001);干預組Harris骸關節總評分明顯高于對照組(P<0.001),提示干預組骸關節預后優于對照組。運用單因素重復測量方差分析的方法,對骨折前、出院時、出院后1個月、出院后3個月4個時間點干預組與對照組髓關節總評分進行比較,結果顯示,骨折前干預組與對照組Harris髓關節總評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預組Harris骸關節總評分在出院后1個月、3個月時明顯高于對照組(P<0.05),提示干預組在出院后1個月和3個月時骸關節總體恢復水平優于對照組。

3.2 干預組與對照組Harris骸關節各維度的評分比較

以不同組別和不同手術方式作為受試者間因素,作多因素重復測量方差分析,比較干預組與對照組骨折前、出院時、出院后1個月和出院后3個月Harris骸關節疼痛、功能及關節活動度3個維度評分,結果顯示,各組之間不同時間點的Harris髓關節疼痛維度、功能維度及關節活動度維度評分不同,都有隨時間變化的趨勢(P<0.001);且疼痛、功能及關節活動度得分干預組均明顯高于對照組,提示干預組髓關節疼痛程度輕于對照組,髓關節功能恢復水平和髓關節活動度均優于對照組,提示不同組別和不同手術方式對患者髓關節疼痛、功能和關節活動度的恢復效應隨時間的變化趨勢是一致的。

干預組在手術至出院后3個月未發現有明顯髓關節畸形,對照組有1例內固定術患者在術后出現髓固定屈曲畸形>30°,2組畸形情況經卡方檢驗無統計學差異。

4 討論與結果分析

本研究結果表明,對老年髓部骨折患者住院期間及出院后3個月實施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續性護理干預后,干預組在出院后1個月及3個月時,Harris髓關節評分明顯高于對照組(P<0.05),提示以功能鍛煉和心理支持為核心的持續性護理干預可有效促進患者髓關節預后。老年髓部骨折患者大多伴有骨密度降低,骨質疏松,骨折后愈合緩慢,如果術后長期臥床、制動會導致肌力下降、肌肉萎縮、關節活動受限、體位性低血壓、心肺功能低下等。而術后立即開展的以功能鍛煉和心理支持為核心的持續性護理干預可有效幫助老年患者正確應對術后康復過程中呈現的各種困難;促進血腫和滲出物吸收;防止關節粘連僵直,恢復正常的關節活動;預防肌肉萎縮,強化肌肉力量;盡快恢復肢體功能和日常生活活動能力。

實施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續性護理干預后,在出院時、出院后3個月2個時間點,干預組骸關節疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。這一結果表明,以功能鍛煉和心理支持為重點的持續性護理干預可有效減輕患者術后骸部疼痛。術后疼痛大多發生在術后1～3d,本研究在術前就對患者進行有關術后疼痛發生的原因、可能持續的時間、可采取的應對方式以及疼痛和功能鍛煉的關系等方面的教育,并從術后第1天開始就在康復醫師的指導下為患者量身定制一套術后康復計劃,包括術后良姿位的擺放,正確的翻身方法以及適量的肌肉收縮和被動、主動關節活動等。

[1]張燕杰.淺談心理護理中心理支持和疏導[J].兵團醫學,2006(4).

[2]韋閣.主動鍛煉康復全膝關節置換術后關節活動度[J].華夏醫學,2005(6).