38例小兒過敏性紫癜臨床分析及護理對策

張靜

(河南大學淮河醫院 河南 開封 475000)

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征,是由某些過敏因素引起的毛細血管變態反應性疾病。小兒過敏性紫癜(HSP),是兒童時期最常見的一種血管炎,以毛細血管變態反應性炎性反應為病理基礎。臨床特點除皮膚紫癜外,常有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血和血尿等[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例患兒均符合1990年美國風濕病協會(ACR)制定的診斷標準。男21例,女17例,年齡4～13歲,平均年齡7.8歲。病程3～6周,平均住院30.5d。

1.2 臨床分析

發病率、好發區域,38例中,初次發病者35例占92.11%,復發者3例占7.89%。農村患兒發病率高33例占89.47%,城市患兒占10.53%。發病誘因(表1)。發病季節,本組38例,第一季度13例,以3月份最多,占全年的34.21%,第二季度15例,4、5月份最多,占39.47%,第三季度3例,占7.9%,第四季度7例,以12月份最多,占18.42%。

1.3 臨床分型

臨床以單純皮膚型較多,其次為胃腸型和腎型(表2)。

2 護理對策

2.1 心理護理

加強對患兒及家長HSP知識的宣教,熱情接待患兒及家屬,對詢問的問題耐心解答,拉近護患之間的情感交流,建立互信,消除其憂慮、恐懼、自卑心理,保持樂觀情緒,在護理患兒時動作輕柔、準確,積極配合醫護人員的治療、護理工作,以共同樹立治愈疾病的信心。

表1 38例HSP發病誘因

表2 38例HSP各型住院人數比例(%)

2.2 飲食護理

飲食管理是治療HSP的重要手段之一,小兒正處于生長發育階段,因此正確的飲食指導非常重要。發病期應嚴格限制動物蛋白的攝入如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶等,尤其是海產品。囑患兒清淡衛生、質軟易消化、多維生素飲食,胃腸道癥狀較重或出血多者需禁食。若長期使用糖皮質激素則要限制鈉鹽,以免水鈉潴留并加重腎臟損害。

2.3 皮膚護理

皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一,多發生在四肢、下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血漿滲出,可使紫癜呈皰疹樣。因此要觀察皮疹形態、數量、部位、顏色及消退情況,是否反復出現,每日詳細記錄皮疹變化情況。保持皮膚清潔,防擦傷、抓傷,如有破潰應及時處理,穿著清潔、舒適、柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣,并經常換洗,保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑,注射時要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時可用1%爐甘石洗劑外涂,每日數次,以達到止癢作用。若形成糜爛或潰瘍面,用1%硼酸溶液濕敷效果較好。通過上述措施,無一例發生皮膚感染。

2.4 消化道癥狀的護理

由于胃腸道的局部免疫反應,漿細胞增生,可致腸壁發生紫癜、水腫、出血。臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般陣發性劇烈腹痛為主,可伴嘔吐,但嘔血少見。部分患兒可有黑便或血便。在病情觀察時應注意腹痛的性質、程度、嘔吐及便血的量,必要時取標本送檢并及時通知醫生給予對癥處理[2]。

3 出院指導

紫癜恢復期需注意勞逸結合,注意身體鍛煉,適當的增加蔬菜與水果的品種,增強體質,定時通風換氣以保持室內空氣清新。注意隨氣候變化,及時增減衣服,避免受涼,預防上呼吸道感染。注意避免與花粉、塵螨、化學物品、油漆等致病原接觸,盡量不要養寵物,以減少與動物皮毛的接觸,已明確致敏原的,避免接觸HSP的誘發因素。避免食用不潔食物,飯前洗手,預防腸道寄生蟲感染。指導家長按醫囑堅持給患兒服藥,講解藥物的作用及不良反應,并定期復查。不慎接觸過敏原時,應仔細觀察反應,注意有無皮膚紫癜及腹痛的發生,發現癥狀及時就診。

[1]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000.

[2]岳軍,劉偉娟.小兒過敏性紫癜70例臨床治療觀察[J].中國小兒血液,2001,6(6):257～258.