2007年通化市法定傳染病網絡直報質量分析

陳鐵 陳君

(吉林省通化市疾病預防控制中心 吉林 通化 134001)

通化市于2004年1月1日起實行了傳染病網絡直報。為全面了解和分析我市法定傳染病疫情報告質量,加強對傳染病的防制,及時了解疫情動態,以制定有效的防治對策,結合每年2次的疫情督導檢查和每年4次的傳染病漏報率及網絡直報工作檢查,對我市各級醫療保健機構進行法定傳染病疫情報告質量進行調查,現將調查情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2007年通化市共有123家醫療保健機構,其中縣級以上醫療保健機構46家,鄉鎮衛生院77家。

1.2 調查內容

調查2007年1～12月各醫院的門診日志、醫院保健科傳染病報告登記簿、傳染病報告卡、實驗室傳染病報告登記簿及傳染病網絡直報情況。

1.3 調查方法

按照《全國法定傳染病漏報調查方案》、《法定傳染病臨床診斷參考依據》和《疾病監測手冊》進行。(1)了解各醫療保健機構傳染病報告制度及執行情況;(2)該醫療機構登記的傳染病病例數與同期該醫療機構網絡上報的傳染病病例數進行核對;(3)每次隨機抽查100張傳染病報告卡,統計其填寫完整率、準確率和及時率;(4)了解傳染病網絡直報及時報告率、及時審核率、重卡等情況。

2 結果與分析

2.1 疫情報告管理情況

通化市各縣(市)疾病預防控制中心及各級醫療保健機構相應建立了傳染病疫情報告制度和傳染病疫情報告網絡,并成立傳染病疫情領導小組。有專業人員及計算機人員負責每天的疫情卡片收集、整理、上報工作,在內、婦、兒、急診、皮膚、性病、傳染病等相關科室建立門診日志,但門診日志仍存在漏登病例、書寫缺項、漏項、字體潦草的現象,給日后的流行病學調查工作帶來了諸多的不便。

通化市各級醫療保健機構共有123家,其中縣級以上醫療保健機構46家,網絡直報率100.00%,達到國家網絡直報平均水平(98.3%)。而鄉鎮衛生院在2007年6月30日前傳染病疫情網絡直報率僅為29.87%,遠遠低于國家網絡直報平均水平(66.00%)的要求。經過衛生局和疾控中心的努力,積極與當地政府協調,截止到2007年12月份我市的鄉鎮衛生院全部實行傳染病疫情網絡直報,直報率為100.00%,達到國家網絡直報平均水平。

2.2 傳染病疫情報告質量分析

2.2.1 傳染病漏報情況 (1)總漏報情況:本次共調查病例276032例,查出傳染病6344例,漏報22例(其中乙類傳染病15例、丙類傳染病7例),漏報率為0.35%,低于《國家衛生城市標準》要求(<2%);在傳染病報告漏報的科室中化驗室漏報率最高(2.60%)。(2)不同病種漏報情況:查出乙、丙類傳染病16種,其中漏報8種,分別為風疹漏報率2.21%、腮腺炎漏報率0.68%、淋病漏報率0.66%、猩紅熱漏報率0.57%、出血熱漏報率0.50%、肺結核漏報率0.34%、病毒性肝炎漏報率0.22%、細菌性痢疾漏報率0.18%。(3)各級醫療機構傳染病漏報情況:平均漏報率縣級以上醫療保健機構為0.12%,鄉鎮衛生院為0.45%。

2.2.2 傳染病報告卡填寫情況 4次調查共抽查傳染病報告卡400張,初診報告及時391張,報告及時率為97.75%;填寫準確、完整的報告卡有387張,填卡完整率為96.75%。個別鄉鎮衛生院傳染病報告卡填寫不規范,主要問題是項目填寫不全,缺少填卡日期、職業、現住址填寫不全等項目。

2.2.3 傳染病網絡直報情況 2007年全市七個縣(市、區)通過網絡直報傳染病報告卡7749張,其中縣級以上綜合醫院報卡占80.42%,社區衛生服務中心報卡占0.012%,鄉鎮衛生院報卡占3.52%,婦幼保健院(所、站)報卡占4.01%,專科疾病防治院(所、站)報卡占11.41%,疾病預防控制中心(防疫站)報卡占0.63%。在報告的7749張傳染病報告卡中,網絡直報卡片數7325張,傳染病網絡直報率94.53%,代報傳染病卡片數424張,代報率為5.47%。(1)醫療機構傳染病報告情況:全市2007年共報出傳染病報告卡7749張,及時報告卡片7713張,及時報卡率99.54%,各縣(市、區)未及時報告卡片數為36張,未及時報卡率0.46%。(2)疾控中心傳染病報告卡審核情況:2007年各疾控中心及時審核卡片7741張,及時審核率99.90%,未及時審核卡片共計8張,未及時審核率為0.10%。查出重卡1張,重卡率0.01%。無縣(市、區)零缺報。我市傳染病報告卡從錄入→審核平均時間為0.052d。

3 討論

疫情報告是傳染病監督監測和管理的基礎,漏報、遲報疫情將直接影響防疫措施及時落實、影響流行規律分析、預測預報、防治效果評價和準確地制訂防治規劃。盡管通過培訓技術指導,我市各級醫療保健機構傳染病疫情報質量有了明顯好轉,疫情報告率有很大的提高,漏報率呈下降趨勢,但仍存在以下問題。

3.1 臨床醫師重臨床重科研,對傳染病報告相對重視不夠

臨床醫師報告傳染病有消極心理,隨意性大。專家上門診時間緊,患者就診量大。另外有些傳染病例如梅毒、淋病等性病,患者多用假姓名假地址就診,存在一人多個姓名就診,使傳染病報告數量有一定的伸縮性。帶教實習醫生時不講遇到傳染病應如何報告,使進修生、新入院的畢業生進入臨床后遇到傳染病時不知道報告及怎樣報告,使有的科室存在傳染病漏報現象。

3.2 報告方法滯后,管理存在銜接脫節問題

醫院目前的傳染病疫情報告系統,沿用傳統的模式,逐級傳報方式,信息由門診、病區、實驗室的醫務人員手工書寫,保健科醫務人員收集、歸納、統計傳染病報告卡,造成傳染病有漏報及遲報現象發生。此外,個別醫院保健科沒有微機,疫情報卡由非疫情管理人員錄入,造成中轉時間過長。

3.3 疾病控制中心對醫院疫情管理方式存在不足

當前,傳染病疫情調查處理主要采取行政管理的方式進行,疾病控制機構作為管理者從疫情處理的實際需要出發,提出相應的行政措施,要求被管理者執行,這種管理模式最顯著的特點是管理者與被管理者處于一種命令與服從的關系,疾病控制機構提出的措施,帶有強制性質,即要求被管理者必須做到。無可非議,落實這些措施,是控制傳染病疫情的需要,但這種管理模式重視的是措施的具體落實,而往往忽視這些措施給被管理者帶來的困難和不可操作性。

4 建議與對策

為進一步搞好傳染病管理工作,提高疫情報告的準確性、及時性和完整性,提出如下建議。

(1)加強組織機構建設,各級醫療機構要成立疫情管理領導小組,市、縣級醫療機構疫情管理領導小組由院領導、預防保健科負責人及具體專業工作人員三方面組成;鄉鎮衛生院由院領導及具體工作人員兩方面組成。(2)建立健全疫情管理制度,明確崗位職責,完善并貫徹落實各項規章制度,以提高本單位的傳染病上報質量。(3)加大傳染病宣傳教育力度,實行全員培訓,堅持經常性教育。提高他們傳染病報告的自覺性,增強法律意識,杜絕法定傳染病的漏報、遲報。(4)網絡直報人員要按照《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的要求,認真負責,收到疫情報卡后要在規定時限內及時報告錄入,杜絕遲錄現象。(5)加大政府對防病的投入,特別是加強對鄉鎮衛生院的投入,以盡早實現醫院傳染病疫情與區、市疾病控制中心連點成網,通過網絡進行傳染病個案報告及傳染病個案通知管理及傳染病疫情的雙項傳輸。(6)加強業務指導和督導檢查,做到及時發現問題,及時解決問題,避免造成不良后果。