論藏醫學痛風 (直后乃)分類的臨床價值

青海大學藏醫學院，青海 西寧 810001

痛風是一種常見的內分泌性疾病。隨著經濟發展和人們生活水平的改善，我國痛風患病率一直呈上升趨勢。痛風藏語稱“直后乃”，是根據其發病部位而命名的。藏醫學對痛風的記載，可追溯到公元8世紀。藏醫學經典著作《四部醫典》中詳細記載了痛風的病因、癥狀、治療等內容，之后的諸多藏醫學大師在四部醫典詮釋中也做了更全面的解釋，《藏多醫學札記》等藏醫學驗方專著也做了全面、系統的敘述。根據諸多藏醫學經典著作對痛風的敘述和臨床實踐，其分類可概括為四種，即隆痛風，赤巴痛風，血痛風，培根痛風。這種分類方法的臨床價值主要體現在以下幾個方面:

1 從分類看病因

痛風的四種類型是根據其病因和發病機理進行歸類的，四部醫典說，“因緣導致血亂食行依，……勞損外緣致使風血亂，駐于足之拇指臂肘間，當初片痛陳則轉光痛”［1］，意為痛風的病變部位主要在于趾關節和肘關節，其發病機理為隆與血的功能紊亂，而飲食起居，藥物及理化因素等均可導致隆與血的功能紊亂。疾病屬性與因緣性質相一致，痛風的四種類型也遵循了這一規律。為了便于進行客觀準確的臨床診斷，我們可根據病因的性相特征進行具體分類。

2 從分類看診斷

藏醫診斷法包括病因診察法、性相證候診察法、飲食藥物試探法三種，其中最常用的是性相證候診察法，這也是最重要的一項診察法。痛風的臨床診斷主要依據病因診察法和性相證候診察法。一般情況下，從病變部位和疼痛的性質，可作出初步診斷，但因分類的不同，其臨床表現也不一。隆痛風，癥見刺痛，肌肉跳動，腫勢變化不定，時而散大，時而縮小，腫塊黑色或者青斑，肢體僵直，指趾卷縮等。赤巴通風，癥見發熱，腫色赤紅，痛則據按。血痛風，腫赤灼痛，甚至化膿。培根通風，癥見患部作癢，沉重難動，觸動無感覺。［2］

3 從分類看治則

四部醫典治則章說，疾病療法雖說難估量，不講醫理箭射暗處般［3］。藏醫學認為治療疾病，首先要制定其治則。痛風可以從其分類入手，從而制定相應的治則。每一類型的具體治則分別為，隆通風，平息血隆，同時降隆。赤巴通風，平息血隆，同時降赤巴。血通風，平息血隆為主。培根通風，平息血隆，同時將培根為主。

4 從分類看治法

痛風的四種類型是按其性質進行分類，故除了應用常規療法，還應針對不同類型確定不同的治法，如隆痛風按常規治療時應以牛奶為藥引;血痛風應用常規療法的同時，要以放血為主;赤巴痛風應用常規療法加以涼性配方為主;培根痛風在進行常規治療時要以蜂蜜為藥引。《四部醫典》、《藏多醫學札記》、《秘訣補遺》等所記載的治療痛風的各種藥方均以痛風的分類及特性而篩選確定的，故臨床上對痛風實施千遍一律的治療方法有悖于藏醫學理論原則，須慎重。

5 從分類看預后

從痛風的分類，可以評估其預后。根據《藏多醫學札記》的記載，隆痛風即可遺傳，也能傳染，故預后較差。血痛風遺傳性強，但未提到是否有傳染性。赤巴和培根痛風即不遺傳，又不傳染，預后好。任一類型的痛風在進行同樣的治療時，因患者的年齡、體質、飲食結構、合并癥及接受治療的早晚等因素的不同，其預后也有很大差別。

6 結語

藏醫將所有疾病歸類為寒性和熱性兩種疾病。其中隆病和赤巴病的性質屬寒，血病和赤巴病的性質屬熱。這是一種基于藏醫三因學理論體系進行分類的邏輯性極強的歸類法。應用這一基本的臨床思維模式，首先區分所患痛風屬于寒熱中的哪一種屬性，再通過檢驗法和排除法進行鑒別診斷其具體的類型，從而避免發生因誤診而造成的嚴重后果。臨床醫生精通痛風的分類與病因、癥狀、治則、治法及預后之間的邏輯關系，就便于進行全面準確的診斷治療。否則，較難與真布病和剛巴病等發病部位和臨床癥狀相似的疾病進行鑒別。

因分析病因、評價癥狀、制定治則、評估預后等所有環節依賴于分類的思路，在痛風的整個診治過程中，進行準確地分類是一關鍵環節。要在痛風治療方面取得新突破，也離不開這一基本邏輯思維。故不可忽視分類的臨床價值所在。

［1］宇妥·元丹貢布.李永年譯.四部醫典 ［M］.北京:人民衛生出版社.1983，第一版.p248.

［2］土旦次仁.中國醫學百科全書藏醫學 ［M］.上海:上海科學技術出版社.1999.p149－150.

［3］宇妥·元丹貢布.李永年譯.四部醫典 ［M］.北京:人民衛生出版社.1983，第一版.p70.