乳腺導管造影術的技術探討

江蘇省淮安市婦幼保健醫院，江蘇 淮安 223002

乳腺導管造影技術是診斷乳腺導管內疾病的主要方法，現總結我院近十年內248例乳腺導管病例，回顧如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料:回顧分析我院自1999年10月至2009年10月共248例乳腺導管造影的病例作為研究對象，患者均為女性，年齡30－60歲，平均年齡44歲，所有病例均為單側乳腺自發性溢液，雙側溢液不考慮造影。

1.2 方法:我院將每周乳腺自發性溢液，患者相對集中于某一天下午檢查，設備為美國GE公司生產的乳腺X線機，造影劑用揚子江生產的碘海醇含量占30%，50ml每瓶 (歐蘇)。

檢查前仔細詢問患者有無過敏史，并由患者或直系親屬簽名后檢查同意書。常規于插管前攝取雙乳軸位片，斜位片，患者采取半臥位，輕柔觸壓患者乳頭以及乳暈周圍，確定triggtr point或triggtr zome插管前用酒精消毒乳頭、乳暈以及周圍皮膚，采用自制五號半針頭 (將針頭頂端已磨鈍，長度為1.2cm左右)插入溢液的乳腺導管，并用2ml無菌塑料針筒相連接，插入導管深度約0.5－1.0cm，深度不等，平均為0.7cm，以患者無不適感為宜。插管到位后，注入對比度碘海醇0.2－1.5ml，以推注稍感壓力或患者稍感脹痛時為止，一般為0.3－0.8ml，取下針管，用塑料膠布封閉針頭。常規輕壓手動攝取乳腺CC位和MLO位，必要時加攝一些其他位置。

2 結果

2.1 248例患者中，5例患者因插管過度緊張出現各種反應而放棄，占2.02%，224例一次性插管成功，占90.32%，6例因乳頭嚴重回縮，造影插管失敗，占2.42%，13例多次插管不成功，使用溫熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈5分鐘后繼續插管成功，占5.24%。插管造影總成功率達95.56%。

2.2 在237例造影檢查中，獲得良好診斷圖像共220例占92.82%，9例出現造影劑外滲，3例可見有氣泡進入，5例因大量腺泡顯影，影響診斷。

3 討論

3.1 乳腺導管造影檢查的適應癥和禁忌癥。

3.1.1 乳腺導管造影檢查的適應癥

雙側乳頭、多乳管溢液多為生理性原因，無須乳腺導管造影檢查。而單側乳腺，一側乳腺導管溢液最常見的病因是乳腺導管內病變。有時乳頭溢液可能是早期乳腺癌的唯一的癥狀，但由于導管內病變體積甚小，觸診大多為陰性，X線平片很少有異常發現，所以，乳腺導管造影檢查在查找溢液原因上具有重要作用。術前定性準確率彭東紅等報道為81.3%，對手術治療有一定的指導意義。

3.1.2 乳腺導管造影檢查的禁忌癥。

本組5例患者因為過度的焦慮、怕痛、恐懼打針，在施行檢查前即出冷汗，脈搏加快等出現迷走神經興奮反應，最終放棄檢查，占2.02%，故造影檢查前應重視與患者的溝通，消除患者緊張的心理，現場講解檢查的原理及過程，必要時可向患者展示插管針頭，以消除患者的緊張情緒，如無效應放棄檢查。

相對的禁忌癥為乳頭的嚴重回縮，本組有6例患者因乳頭回縮嚴重，插管失敗，占2.42%;乳頭乳暈明顯感染，嬰兒乳期，也是乳腺導管造影的禁忌癥;對比劑過敏者，不能進行此項檢查。

3.2 乳腺導管造影技術

3.2.1 造影前應常規攝取雙乳軸位像，以了解乳腺內有無鈣化、腫塊、結構紊亂等異常征象。插管前應行乳腺觸診檢查，先輕柔觸壓乳暈周圍，確定并記錄trigger point或trigger zone(乳腺的特定點火特定區域，觸壓可產生乳頭溢液)，同時注意有無乳腺的其他異常改變，包括:如同皮膚壞死、腫塊等。

3.2.2 乳腺導管穿刺針頭，目前市面上常見的乳腺導管針頭大體可范圍直頭式和尖端成直角式兩種。我們采用自制五號半直頭、末端為鈍頭的針頭插管。我們認為直頭的針頭在實際應用中，能適應不同乳頭的插管深度，固定起來也并不困難。

3.3 乳腺導管造影的診斷

在237例檢查中僅見導管擴張，無梗阻、充盈缺損的117例，占49.47%;見充盈缺損，造影劑中斷62例，占26.16%，導管呈正常形態造影58例，占24.47%。

［1］鮑潤賢.中華影像醫學.乳腺卷.

［2］白人駒.醫學影像診斷學 ［M］.第2版.北京:人民衛生出版社.