藥物的不良反應(yīng)與患者用藥依從性

湖北省赤壁市人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 赤壁 437300

藥物的不良反應(yīng) (adverse drug reaction，ADR)系指任何為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能而給予正常劑量的藥物所出現(xiàn)的任何有害的不期望的反應(yīng)［1］。不良反應(yīng)是藥物的固有屬性，由于人體存在個體差異，各人對藥物不良反應(yīng)的耐受能力也不盡相同，從許多資料的結(jié)果看，服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對服藥依從性具有顯著意義，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者依從性下降［2］，從而導(dǎo)致臨床治療失敗或療效不佳。下面筆者就怎樣避免或減少藥物的不良反應(yīng)，以提高患者用藥依從性作以下簡述，意在引起臨床醫(yī)藥工作者的重視。

1 詳細(xì)了解病人藥敏史，防止藥物過敏。凡是過敏體質(zhì)者，或過去曾有藥物過敏史者，服用藥物都應(yīng)格外小心，尤其是磺胺類如復(fù)方新諾明，解熱鎮(zhèn)痛類去痛片等。對曾發(fā)生或可疑發(fā)生不良反應(yīng)的藥應(yīng)盡力防范，對易致過敏的藥在用前宜進(jìn)行皮膚敏感試驗 (皮試)。以往對某種藥有明確過敏史者應(yīng)禁止再次使用，以防對患者造成再傷害，引起患者對藥物的恐懼，導(dǎo)致其不依從或依從性差。

2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對特殊用藥人群如老人、兒童、孕婦力求人體化給藥。據(jù)報道，老年人藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生率是年輕人的2倍［3］。老年人因隨著年齡的增長其機(jī)體的生理機(jī)能和生化反應(yīng)亦發(fā)生相應(yīng)的變化，機(jī)體各個器官功能狀態(tài)，生理機(jī)能發(fā)生變化主要表現(xiàn)為“四少”，細(xì)胞數(shù)減少，胞內(nèi)水分減少，組織局部血流減少，血漿總蛋白減少，致使老年人對藥物常用劑量和藥物作用的敏感性增加。所以我們醫(yī)生在對老年人用藥時，要嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，詳細(xì)了解藥物作用機(jī)制及代謝與排泄途徑，再根據(jù)老年人的生理特征適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥劑量與用藥時間，以避免或減少藥物的不良反應(yīng)，增加患者用藥依從性。對兒童要考慮小兒對藥物吸收、代謝及器官發(fā)育不成熟等弱點，選擇安全、高效、不良反應(yīng)少、小兒易接受的給藥方式;對孕婦要選擇對胎兒無不良影響藥物，消除其顧慮，從而提高他們的用藥依從性。

3 根據(jù)時間生物學(xué)與時辰藥理學(xué)的原理，科學(xué)合理地選擇用藥時間，最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，盡可能的減少了藥物的不良反應(yīng)。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律變化的特點 (如變異性心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化 (如白天腸道功能相對亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也是晝夜節(jié)律變化 (如胰島素的降糖作用上午大于下午)等。利用人的生物節(jié)律特點，不但減少了給藥次數(shù)，并最大限度減小藥物的不良反應(yīng)，更重的是取得了最佳的治療效果，使患者的依從性顯著增加［5］。

4 盡量減少合并用藥，減少不良相互作用的出現(xiàn)。據(jù)報道，兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%［4］。特別是老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，不僅增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低依從性，且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以盡可能的減少合并用藥，減小藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，也是加強(qiáng)患者用藥依從性的有效手段之一。

5 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式或適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?，減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的依從性。由于注射用藥所帶來的痛疼往往讓患者 (特別是小兒患者)懼怕或恐懼，我們可以適當(dāng)?shù)剡x擇口服劑型、外用劑型等代替注射劑，來增強(qiáng)患者的依從性。有些藥物氣味不良的，片劑顆粒太大等，我們可選用糖衣片、咀嚼片、泡騰片或顆粒劑，來改善藥物的口味;不可選用緩釋片、控釋片來減少服藥次數(shù)，有效避免藥物的不良反應(yīng)，使患者易于接受或主動接受，從而提高了患者用藥的依從性。

6 在應(yīng)用新藥的時候更需慎重。新藥雖然經(jīng)過了一道道程序的審查、臨床試驗，但因為實驗數(shù)據(jù)少，有些不良反應(yīng)還沒有表現(xiàn)出來，所以在給患者用藥時不要盲目相信新藥，以防不可預(yù)知的不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者造成傷害，從而影響患者的用藥依從性。

7 提高藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)用藥知識宣傳教育可提高患者用藥依從性［6］。要讓病人在已了解藥物有效性的基礎(chǔ)上充分了解其不良反應(yīng)等項，以預(yù)防或避免不必要的困擾與危險。告知病人服藥后可能出現(xiàn)哪些常見的藥物不良反應(yīng);如何識別這些藥物不良反應(yīng);所用藥物不良反應(yīng)會出現(xiàn)多久，有多嚴(yán)重，應(yīng)采取什么措施等。預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，有助于提高患者的用藥依從性。

藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者用藥依從性差的主要原因之一，我們臨床只有有效避免或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，才能有利于提高患者用藥依從性，才能有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，提高全民健康水平。

［1］賈公孚，李濤等.藥物毒副反應(yīng)防治手冊 ［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［2］周云華.恢復(fù)期精神分裂癥病人服藥依從性原因分析及護(hù)理對策 ［J］.臨床心身疾病雜志，2004，3.

［3］徐叔云主編.臨床藥理學(xué) ［M］，第1版，人民衛(wèi)生出版社，北京，1993.