簡析如何運用導樂陪伴分娩方法改變初次生產后抑郁情緒

河南省濟源市中醫院，河南 濟源 454650

隨著社會的進步和人們健康觀念的變化，孕產婦的心理問題日益受到重視。產后抑郁癥是較常見的一種心理疾病，不僅危害產婦的身心健康，而且也殃及嬰兒和家庭。本文觀察了導樂陪伴分娩對150例初產婦產后抑郁情緒的影響，報告于下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本項研究提出的納入標準:足月初產婦;自愿接受精神心理量表調查和測試。排除標準:患有其他嚴重軀體性疾病;產程中有難產、大出血等嚴重合并癥;有智力和認知障礙;有精神疾病或精神疾病家族史;初中以下文化程度、不能理解測試內容者。從2008年9月至2009年9月來我院產科住院分娩符合上述標準的產婦中隨機分配到觀察組和對照組各150例，年齡22歲～41歲，平均 (26±7)歲。兩組的年齡、分娩方式、文化程度和家庭背景等資料的統計學差異無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 干預方法 觀察組予導樂陪伴分娩醫療護理模式，主要方法為:將導樂分娩室家庭化布置，并根據產婦的愛好播放音樂、電視節目，營造溫馨輕松的氛圍，分散產婦的注意力;對產婦夫妻雙方及主要親屬進行宣教，強調和諧夫妻 (家庭)關系對分娩和產婦、嬰兒身心健康的重要性;從規律宮縮開始進入導樂分娩室，由有分娩經驗和臨床經驗的助產士、產婦的丈夫陪伴，為產婦提供“二對一”心理和生活護理;撫摸產婦，講解分娩過程，傳授分娩時呼吸的配合和軀體放松技巧，通過放松訓練緩解產婦的疼痛;產后2h送回病房，由經過培訓的護士作產后健康指導，傳授母乳喂養及育嬰知識，及時解決產婦的困難，并根據產婦的主要心理問題進行必要的干預。對照組采用傳統的分娩前、分娩中和分娩后的常規醫療護理模式。

1.3 評價方法 觀察的主要終點指標為產后6周漢密頓抑郁量表 (HRSD)評分值及產后抑郁癥的發病率。兩組孕婦入院分娩前和產后6周接受HRSD測定。由兩名有經驗的精神心理測評員對產婦進行HRSD聯合檢查，采用交談與觀察方式，兩名測評員獨立評分，取平均分作為被評定者的分值。HRSD評分＞18分者診斷為產后抑郁癥。

1.4 統計學處理 全部數量采用SPSS11.0軟件分析，進行χ2和t檢驗，以P＜0.05示有統計學上的顯著意義。

2 結果

本研究納入產婦300例，最終進行結果分析300例，無脫落者。產前和產后HRSD評分，觀察組和對照組產前HRSD評分差異無顯著性，觀察組產后HRSD評分低于對照組。HRSD評分＞18分者，觀察組9例 (6.0%)，對照組20例 (13.3%)，兩組產婦產后抑郁癥發生率的差異有顯著性意義 (χ2=4.62，P＜0.05)。

3 討論

產后抑郁癥是一種非精神病性抑郁綜合征。目前國內外多數學者認為產后抑郁癥多在2周內起病，4周～6周癥狀明顯，以抑郁癥狀為主，表現為恐懼、沮喪、易激惹和焦慮等，常呈現對自己和嬰兒健康的過度擔憂，嚴重時可失去生活自理及照料孩子的能力，可發生短暫意識混亂。產后抑郁癥的發病原因尚未明確，一般認為是多種內外因素綜合作用的結果。較為公認的因素有:產前焦慮和抑郁個性，對分娩過程中疼痛、出血及母嬰安全的擔心，對嬰兒的護理及產后生活的壓力等，還與圍生期內分泌代謝紊亂等因素有關。

本研究結果顯示，導樂陪伴分娩可明顯改善初產婦產后抑郁情緒，減少產后抑郁癥的發病率，其機制可能與以下因素有關:導樂陪伴分娩所提供的家庭化、個性化環境，避免了產婦因普通待產室陌生孤獨的環境、產房叫嚷的呻吟而產生的“白色恐怖”;導樂陪伴分娩所提供的優質服務和人文關懷是一種良好的社會心理支持。導樂陪伴者 (有經驗的助產士和產婦丈夫)，能在整個分娩過程中為產婦提供適宜的生理、心理及技術支持，融洽和諧的醫患關系、夫妻關系緩解了產婦所面對的應激環境，使其增加了安全感，減少了分娩疼痛及焦慮、恐懼心理，也減輕了產后的育嬰和生活壓力;對有產前焦慮、抑郁個性的產婦，分娩前有針對性的支持性心理治療能使產程順利，緩解分娩過程中的負性心理體驗以及分娩后的各種心理壓力，通過神經體液因素的調節，有利于產婦生理功能的恢復。

分娩是一個復雜的生理和心理過程，助產士既要重視產婦的產程監護，又要注意觀察產婦的心理反應，并給予身心護理。導樂陪伴分娩充分體現了“以人為本”的理念，改變了單純以“醫療為中心”的服務模式，順應了當今生物心理社會醫學模式的轉變。導樂陪伴分娩在我院已開展了多年，其在降低初產婦產后抑郁癥中的作用已被本文和其他作者的研究所證實，相信它在其他方面的有益作用也將逐步被揭示。