社區衛生服務站感染管理現狀及對策

廣東省佛山順德北滘醫院莘村分院，廣東 北滘 528311

社區衛生服務中心是非營利性基層醫療衛生服務機構，其覆蓋面廣，接診人群多，人員流動大。內容包括計劃生育、計劃免疫、工作制度、計劃和總結、慢性病管理、婦幼保健、計生指導、孩子教育、以及最新流行的傳染病報道，為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的服務，為群眾提供了健康醫療保障。是目前最專業的基層社區衛生服務醫療類型的綜合性網站。筆者對我市社區醫療服務機構進行抽查，結果發現由于社區門診的特殊性、人員流動性大、陪護人員較多、消毒隔離措施不到位、醫療廢物處理不規范等問題，容易導致交叉感染，因此，認真做好醫院感染管理工作，落實各項控制措施是社區服務的重點，所屬社區衛生服務中心也應加強考核。

1 社區服務站感染管理現狀

1.1 醫護人員醫院感染相關知識缺乏，對高危、中危、低危物品區分不清;各類消毒劑使用范圍混淆;無菌區域劃分不清;消毒包裝容器不符合要求;紫外線燈管使用不合理，日常監測、輻射強度和生物學監測做不到;個人防護不到位，職業暴露后不知如何處理;手衛生規范不熟悉等。在檢查中發現大部分醫護人員對醫院感染知識、醫院感染診斷標準、消毒滅菌程序等概念模糊，對相關法律、法規知者甚少。

1.2 醫療廢物處置不符合規范，對醫療廢棄物不能認真分類，感染性、損傷性廢物混放，醫療廢物未做到日產日清，損傷性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成為了污染源;對患者的血液、體液等污染物不能做好雙向防護，各種消毒需要的濃度配比不清楚;醫療廢物的登記及在向醫院運輸送暫貯中交接過程不規范，甚至無分類垃圾的數量登記和交接記錄。

1.3 消毒隔離不到位，無菌觀念差，從醫院換取的無菌消毒包管理不規范;空氣消毒監測不到位;極個別服務站醫療器械浸泡液長期不更換;消毒液的配置方法濃度不準確且使用不規范［1］。無菌持物鑷仍采用戊二醛浸泡法;無診間消毒;對碘伏等消毒液未做到每周更換2次;各種器械包內無指示卡，包外無指示膠帶或無菌包指示標志不全或指示物已過期失效;滅菌包布潮濕;消毒滅菌液未做到每日更換監測;消毒靈濃度配比不當;戊二醛超過使用期限;消毒液不用化學指示卡測試，紫外線燈等無強度測試，一根燈管用到壞，84消毒液配比混亂等問題。

1.4 洗手不規范:檢查前后、常規護理操作前后洗手不規范或干脆不洗手，甚至在接觸了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能嚴格按照洗手方法進行，配備的防護用品在診療過程中也不按要求使用，職業防護常識掌握甚少，忽視了自身的防護，也增加了交叉感染的危險。

1.5 一次性醫療用品管理不當:有些醫院在采購一次性醫療用品時有關證件查驗不嚴;一次性無菌物品亂扔亂放;用后處置不當，未能雙毀形，有流入社會危險;存在使用已過期一次性用品的現象，醫療廢物處置不規范。

2 對策

2.1 加強領導，完善組織，健全制度。醫院感染管理是醫院醫療管理的主要組織部分，社區領導要把醫院感染管理工作作為一項重要的醫療質量來抓，要納入考評，成立組織機構并充分發揮組織機構的職能作用，建立健全各項管理制度，建立獎懲措施。

2.2 加強培訓，提高全員素質。加強在崗人員醫院感染的教育，制定合理的培訓計劃，利用各種業務學習進行醫院感染知識的系統培訓，學習醫院感染規章制度，各類無菌操作規程、清潔消毒滅菌技術、醫療垃圾的分類處理等。針對社區工作獨立性強、工作環境復雜的特點，強化醫療安全意識，要求嚴格執行消毒隔離制度、治療室工作制度等［2］。對社區護士進行手衛生規范培訓，做到洗手七步法人人知曉。對工作人員進行個人防護知識培訓，確保職業安全。有側重的進行學習，新崗、轉崗人員一定要經過培訓考核方能上崗。

2.3 加大消毒管理力度，嚴格執行無菌操作原則。講解消毒隔離相關知識，講解各種消毒液濃度配置要求及監測方法，熟悉各種消毒液的性能及用途，規范治療室管理，充分調動醫護人員積極性。科室的消毒隔離工作很大一部分都是由護士承擔，充分調動她們的積極性是做好消毒隔離工作的重要保證，同時，每日按時進行環境衛生及消毒滅菌效果監測，嚴格執行空氣培養工作流程，物表和社區的消毒效果監測流程［3］。定期組織培訓，加強督導，發現問題及時溝通，保證消毒隔離制度的落實。

2.4 規范化管理醫療垃圾。要求產生的醫療廢物置于專用黃色塑料袋，嚴格分類放置，達到3/4滿時，進行有效封扎并掛放中文標識。認真學習并落實《醫療廢物管理條例》，嚴格按照醫療垃圾的分類進行處理，尤其是醫療垃圾不能與生活垃圾混合，使其成為傳染源。建立科室醫療廢物產生記錄本，派專職人員在運往醫院暫貯間途中嚴防滴漏，并做好登記、交接工作，做到帳物相符，以防流失。

2.5 加強一次性醫療用品的全程監控。對于一次性無菌用品和消毒劑的管理必須嚴格規范，任何人不得隨意更改，社區必須建立并執行一次性醫療用品采購的索證，檢查驗收用品，嚴防不合格產品流入。使用前，嚴格檢查有無破損、失效等質量問題。用后及時毀形，嚴禁重復使用，確保一次性用品全程監管措施得力，防范到位。無害化處理，分類處理，確保一次性使用物品的全程監測措施有力，方法得當，防范到位。我們不定期進行專項檢查，對于檢查中發現的問題，社區管理中心能進一步督促，協同管理。而對于沒有大型消毒供應室提供消毒用品的社區站點，其日常消毒質量由誰監督管理，在大力推行社區衛生服務站的今天，其醫院感染管理工作是不容忽視的問題。衛生行政主管部門應認識到這項工作的重要性，切實把好醫院感染管理質量關［4，5］。

3 結論

總之，在護理過程中始終堅持以人為本，領導重視，制度完善，措施有利，提高醫護人員防護意識，保證醫療安全是預防和控制醫院感染的最有效措施，還能擴大醫院的社會影響，進而增強醫院的競爭力，使醫療護理質量水平不斷提高。

［1］熊樂平，鄭瑞璋.基層醫院感染管理存在的問題分析及對策 ［J］.護理管理雜志，2004，4(10):39－40.

［2］徐亮，王皓翔.管理理論在社區護理管理中的應用 ［J］.當代護士，2006，121.

［3］耿玉芹，護理管理在社區門診管理中的重要性 ［J］.交流園地，2006，7(3):211.

［4］任君，吳娟，郭金風.基層醫療單位供應室現狀調查 ［J］.中國感染控制雜志，2005，4(1):78－79.

［5］劉一新，基層醫院感染管理現狀調查和分析 ［J］.中國感染控制雜志，2005，4(1):81.