臨床檢驗與護理工作之間程序脫節(jié)的探討

云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118

一據(jù)相關(guān)實驗統(tǒng)計，在所有的檢驗結(jié)果錯誤中，68.2%發(fā)生于分析前，而分析前的誤差主要是在標本采集過程中造成的［1］。我們將就發(fā)生程序脫節(jié)的各個環(huán)節(jié)進行討論。

1 準備工作脫節(jié)

采取血液標本一般由夜班護士完成，需要空腹采血的病人白班護士沒有通知其禁食。實驗證明:一頓標準餐后，可使甘油三酯升高50%;天門東氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高20%;膽紅素、血糖升高15%;丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀升高15%［2］，這樣一來就耽誤了第二天的采血。有的夜班護士采血前沒有詢問病人是否禁食的情況下，就會影響檢驗測定結(jié)果。在某些檢驗項目時特別注意檢驗血糖需要停用會使血糖降低的藥物如維生素C、胰島素、水楊酸鈉;抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑會使轉(zhuǎn)氨酶升高;磺胺類藥物可使尿素升高［3］;在滴注脂肪乳劑后的4小時內(nèi)應(yīng)脂肪乳會造成乳糜血，影響檢驗結(jié)果，同時導(dǎo)致凝血酶原無法測定。在收集尿液樣本及糞便樣本時，經(jīng)常由于病人不清楚檢驗的要求，致使標本量少，或留取標本的時間過早，影響結(jié)果。

2 操作失誤

在采集血液時往往一些自以為正確的操作，其實是對檢驗測定有影響的。

2.1 止血帶使用失當，使用時間過長 (NCCLS－美國臨床檢驗委員會推薦不能大于1分鐘)、結(jié)扎壓力過大。止血帶過緊、過長將干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，從而影響檢測結(jié)果，且部分血漿分析物的檢測結(jié)果有可能因此而發(fā)生10%的增高。

2.2 采集時各試管的順序顛倒，在采血時容易出現(xiàn)的錯誤是順序顛倒、錯亂。如第一管抽取凝血時會導(dǎo)致組織凝血活酶進入血凝管中，致使結(jié)果失準。還會因為在蝶翼針內(nèi)有0.3－0.5ML的空氣，第一管的血量不足以到達計量線，也會造成結(jié)果誤差。

2.3 在采集標本時有的采樣項目較多，在抽到最后幾個試管時會發(fā)生針頭堵塞或患者本身血管較細導(dǎo)致血量不夠無法達到標準線。此時有的護士將之前已采集好的試管內(nèi)的血液倒入其他試管中，以為這樣做可以減輕患者再次穿刺的痛苦，立即混勻后也不會影響到檢驗結(jié)果，這是一個與檢驗專業(yè)知識脫節(jié)而造成的錯誤。比如大多數(shù)人認為的干燥管里不含任何添加劑，但其實干燥管含有促凝劑，將促凝劑管中的血液倒入凝血管，促凝劑自然會影響到結(jié)果。當EDTAK2(血常規(guī))中血液與肝素管中血液相混淆哪怕是很少的幾滴，也會發(fā)生化學變化，導(dǎo)致檢驗結(jié)果中鈣離子值下降;鉀離子值升高等。

3 標本的保存和運送

為了減少患者的痛苦，減少靜脈穿刺次數(shù)，醫(yī)院將住院病人各種血液檢測標本的采血時間規(guī)定在早上6點到7點一次性由夜班護士完成，再由白班護士運送。在這時間段容易發(fā)生的是標本擺放時間過長，當血液標本在常溫下(25°C)超過2小時，尿酸測定值將會應(yīng)細胞代謝的關(guān)系逐漸下降。尿液放置時間過長，不僅可使尿液中的有形成分(如管型、白細胞、紅細胞等)發(fā)生分解，造成紅細胞、白細胞鏡檢陰性而干擾化學法陽性的所謂假陽性。還可因細菌等各種因素引起尿液化學成分的改變，如由于細菌分解尿素，而致尿液PH值增高。放置時間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［4］。動脈血氣分析經(jīng)由夜班護士采集后，保證標本在15min內(nèi)送檢，以免由于細胞仍在旺盛的代謝，消耗氧產(chǎn)生CO2使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

以上各種因素是造成檢驗測定誤差的主要原因。產(chǎn)生這些原因的根本在于護理人員對實驗室檢查項目的過程、影響檢驗結(jié)果的諸多因素缺乏相關(guān)認識和專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了檢驗值的失準，影響了醫(yī)生的診斷治療，延長了病人的住院時間，增加了醫(yī)患糾紛的幾率。所以有必要對臨床護士做有關(guān)檢驗醫(yī)學的培訓(xùn)，與檢驗科室進行有效溝通，建立質(zhì)量信息反饋制度，做到全程質(zhì)量控制，才能真實的反應(yīng)患者情況。就上述情況的對策簡單介紹如下:

(1)由檢驗科室對臨床護士進行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。由檢驗科的專職質(zhì)控人員講解檢驗項目的誤差范圍與臨床意義，以及如何正確采集標本，送檢方法及注意事項，幫助臨床科室提高臨床診斷符合率。

(2)加強病人的健康教育，提高護理人員的責任心，與病人進行有效溝通，了解病人的生活習性;用藥情況;采血時的狀態(tài)，以求獲得真實的數(shù)據(jù)。

(3)建立信息反饋制度，對已發(fā)生的不合格樣本進行分析，解決問題。

(4)新畢業(yè)的護士到檢驗科室輪轉(zhuǎn)。了解標本留取及檢驗科的一般工作程序，進一步了解各種檢驗項目的影響因素、檢驗方法和臨床意義，以便更好地理解檢驗結(jié)果。

［1］王秀鳳.使用真空采血系統(tǒng)進行靜脈采集的護理相關(guān)因素分析 ［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(15).

［2］王淑華.護理配合與檢驗質(zhì)量控制關(guān)系的探討 ［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008，7(11).

［3］樸美花.淺談臨床檢驗標本的質(zhì)量控制與管理對策 ［J］.吉林醫(yī)學，2008，29(1).

［4］劉玉華.尿液干化學分析的常見影響因素及注意事項 ［J］.齊魯醫(yī)學檢驗，2004，5.