產后DIC的臨床輸血處理

遼寧省朝陽市中心血站，遼寧 朝陽 122000

1 病例摘要

患者，女，29歲，剖宮產術后6小時，陰道流血約2500ml，3P試驗陽性而入院。入院診斷:剖宮產術后，產后出血，DIC手術指征:陰道流血約2500ml，縮宮素6支，米索前列醇600ug，速止血2支，按摩子宮無效，輸血及血漿無效。凝血四項:凝血酶原時間16.7秒，國際標準化比值1.50，3P試驗陽性，纖維蛋白原0.8g/L。血常規:血型B型 RhD(+)，Hb59g/L，RBC2.03×1012/L，PLT49×109/L?？偟鞍?0.5g/L，白蛋白22.5g/L。血鈣、血鎂都較低。

2 臨床分析與輸血處理

臨床醫生根據患者病情和實驗室相關檢查，判斷患者因剖宮產術后，產后出血，應立即行子宮全切術止血，立即輸注大量新鮮全血。輸注新鮮全血可補充紅細胞改善貧血和組織攜氧能力，新鮮全血中的血漿可補充血漿蛋白維持血容量，全血中的血小板和凝血因子可以幫助止血和糾正DIC。但是隨著輸血技術的不斷發展，成分輸血已占據了臨床輸血的主導地位，血站不能提供大量的新鮮全血，只能提供庫存的成分血，臨床醫生立即調整了輸血方案。由于血站所采集的血小板都是提前預約的，沒有庫存，所以只能輸注其他血液成分?；颊咴趲仔r內前后一共輸注了B型RBC8u，新鮮冰凍血漿600ml，冷沉淀20u，輸血后立即復查血常規:Hb70g/L，PLT126×109/L。待患者病情好轉后，行子宮全切術止血。術中順利，術后補液，預防用抗生素，補鈣鎂，促子宮復舊。術后再測凝血四項正常，3P試驗陰性，纖維蛋白原2.8g/L，提示DIC得到有效控制。術后3天切口換藥，術后14天切口甲級愈合出院。

3 討論

產后DIC發病急驟，變化迅速，一旦去除誘因，適當對癥處理，病情多會迅速好轉或治愈。一般處理原則是在去除病因，解除激發DIC因素的基礎上補充血容量，解除血管痙攣，糾正酸中毒，同時應用肝素和補充凝血因子。［1］

3.1 患者產后臨床表現比較典型，出血量較多，3P試驗陽性，纖維蛋白原0.8g/L，凝血四項異常，血紅蛋白及血小板明顯減少，輸血及血漿無效。綜合臨床表現及實驗室檢查，患者有DIC傾向。

3.2 已明確診斷為DIC后，臨床醫生根據以往經驗和陳舊輸血知識指引，要求輸注大量新鮮全血的輸血處理屬于不當醫療行為。血站堅持合理的輸血原則，未提供不合規定的新鮮全血 (熱血)，是值得提倡的。［2］新鮮全血，即使是“熱血”，除紅細胞外，其余成分不足一個治療劑量，有的已喪失功能或活性，“熱血”來不及做各項檢查，對患者存在一定的輸血隱患。輸全血比任何血液成分更容易產生同種免疫，不良反應多。因為人的血型十分復雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進入受血者體內產生相應抗體，導致輸血不良反應或輸血無效。重要的一點是輸新鮮全血并不是搶救DIC的首要措施，也不能起到一定的療效。

3.3 產后DIC的首要原則是去除原發病因，解除激發DIC因素的基礎上補充血容量，解除血管痙攣，糾正酸中毒，同時應用肝素和補充凝血因子。肝素的應用，應根據病因和病情而定，不可千篇一律，應嚴格掌握指征與時機。凝血因子的應用:DIC過程消耗了大量的凝血因子和血小板，因此，這些凝血物質的補充就成為治療消耗性凝血障礙的重要措施之一。在血液處于高凝狀態促凝物質繼續不斷進入血液循環的時候，不宜直接補充凝血因子或輸血，，此時應在肝素化的基礎上補充凝血因子才是正確的。在高凝期之后的消耗性低凝血期是補充凝血因子的最佳時期。此時的主要臨床表現為血不凝固和嚴重的出血傾向;實驗室檢查結果表明血小板、血纖維蛋白原和其他凝血因子明顯減少。［1］而本病例完全符合上述特征，臨床醫生也作出了正確的處理，本例患者沒有應用肝素，而是直接輸注了紅細胞、新鮮冰凍血漿和冷沉淀。①新鮮冰凍血漿是補充各種凝血因子的首選血液制品。②冷沉淀中含有豐富的因子Ⅷ (約是新鮮冰凍血漿中的因子Ⅷ濃縮10倍)、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結合蛋白 (纖維粘連蛋白)以及因子XⅢ等，每15－20單位冷沉淀約含纖維蛋白原4g，這是常用于補充凝血因子的制劑。③若血小板計數﹤50×109/L時，可輸注機采血小板。但由于血站所采集的機采血小板一般沒有庫存，都是提前預約后再采集，不能及時供給，這就與臨床用血之間產生了一定的矛盾，需要進一步改進。

3.4 臨床上遇到有DIC情況的患者，明確診斷后，積極去除誘因，制定出合理有效的治療方案，成分輸血得當，DIC還是多會好轉或治愈的。血站為臨床用血單位提供及時有效的血液成分，為DIC的搶救創造了十分有利的條件，對處理好血站與臨床用血單位之間的關系起到了積極有效的作用。

［1］田兆嵩，臨床輸血學 ［M］.北京:人民衛生出版社，2002，177.

［2］崔徐江，外科手術并發 DIC的輸血處理分析 ［J］.中國輸血雜志，2008，21(3):240.