雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折

遼寧省桓仁滿族自治縣人民醫院骨科，遼寧 桓仁 117200

筆者自2003年4月～2009年12月，對42例高齡股骨頸骨折行人工雙極股骨頭置換術，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組42例，男性27例，女性15例;年齡65～83歲，平均75.5歲。交通事故傷13例，摔傷29例。Evens分型:Ⅲ型24例，Ⅳ型18例。均合并有各種內科疾病，如高血壓、糖尿病、陳舊性腦梗死、肺氣腫、房顫等。術前進行全面的檢查并積極控制合并癥。

1.2 手術方法:均采用后外側切口，逐層切開，內旋患髖切開關節囊，暴露股骨頸骨折端，達髖臼緣，于股骨小粗隆上1～1.5cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭，修整髖臼，接著逐步擴大股骨干髓腔至合適，置入遠端，注入骨水泥，安裝股頭柄，注意保持前傾角約15°，骨水泥硬化后，測量選擇合適的股骨頭假體置入。檢查各方面活動度及穩定性，止血、置引流管，逐層關閉。本組術中輸血0～600ml，平均200ml，手術時間75～120min，平均100min。

2 結果

本組平均住院20d，術后2周內均能在助行器幫助下站立，行走。隨訪1年～5年，平均20個月?；颊甙肽陜然具_到生活自理。療效評定:優30例，良12例，總優良率100%。

3 討論

3.1 圍手術期的處理 高齡患者的特點是合并嚴重的骨質疏松，同時由于骨脆性增加引起的粉碎性骨折和不穩定骨折較多見，局部損傷大，骨折后既可使原有疾病加重，又可誘發新的并發癥，因此在手術前后治療和控制原發病是十分重要的。一旦病情得到控制，應盡早及時地進行手術治療。研究表明術前遲延手術超過3d，患者的病死率將會增加1倍，老年股骨頸骨折的治療以盡快恢復髖部活動為目的，早期手術是一種積極有效的手術，對于能耐受手術者手術是首選方法，并應視其為亞急診手術。

3.2 適應證的選擇 其治療的目的是減少臥床時間，早期下地部分或全部負重提高生活質量，有利合并癥的治療。通過數年的觀察，人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折是一種較為理想的方法，目前已有統一的適應證標準。適應證為:①55～65歲間骨質疏松明顯，骨折不能得到滿意復位及內固定者。②65歲以上的股骨頸頭下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折。③年齡＞60歲以上陳舊股骨頸骨折未愈合者，或者病人因并存癥多，一般情況差，不能耐受第2次手術。禁忌證:①全身情況不能耐受手術者。②嚴重糖尿病患者。③髖關節化膿性感染者。④髖臼破壞較重或已明顯退行性變者。

本組臨床應用體會，經過內科治療其重要臟器功能可耐受手術者，半髖置換有很好的應用價值，是有效治療的首選。也有學者認為通過短期隨訪，雙極股骨頭假體置換術后效果優于切開復位內固定，但術后遠期并發癥如假體松動、髖臼磨損假體內移、假體柄斷裂、遠期感染和脫位，隨著人口壽命的延長，這些遠期并發癥會顯得更突出。因而對于股骨頸骨折Ⅰ型、Ⅱ型應用空心釘固定，固定能達到早期起床目的者，則讓骨折自然愈合，不破壞其生理結構。

3.3 手術要點 股骨頸骨折的治療，多數學者選擇手術治療，其病死率明顯低于非手術治療。手術治療公認以內固定為主，臨床治療效果良好。半髖置換僅僅是針對高齡、骨質疏松、股骨頸頭下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折，陳舊股骨頸骨折未愈合者，行雙極人工股骨頭置換手術治療。因此應注意以下幾點:①盡可能減少創傷，縮短手術時間。②由于骨質疏松、假體置入時一定要認真擴髓至合適，以免假體下沉。假體一般選用骨水泥型雙極人工股骨頭，可達到較好治療效果。③擴髓及置入假體前一定要檢查股骨近端的長度和前傾角，以免出現短肢或肢體內外旋。④重建髖部的肌肉平衡，尤其是髖外展肌，修復后關節囊及外展肌群，以預防后脫位。

3.4 綜合治療 高齡骨質疏松，尤其是絕經期婦女的骨質疏松性骨折已越來越被重視。除手術治療之外應盡早功能鍛煉，術后常規應用抗骨質疏松藥物，如雌激素、降鈣素、二磷酸鹽等。盡早離床鍛煉，阻止骨量進一步丟失，預防再骨折。由于骨折嚴重影響病人生活質量，并可產生精神癥狀，因此行為關系和心理治療亦不可忽視。

［1］胡虹，劉仲前，王躍，等.半髖置換治療高齡股骨轉子間骨折的效果.中國骨腫瘤骨病，2006，5(6):337.

［2］Zuckerman JD，Shovron ML，Voval VJ，et al.Postoperative complication and mortalily associated with operative delay in elder patients who have fractures of the hip.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77:1551.