慢性宮頸炎LEEP刀治療的臨床體會

江西省全南縣婦幼保健院，江西 全南 341800

宮頸糜爛多數是由于宮頸炎癥引起的，如常見的支原體、衣原體、細菌、滴蟲等感染。由于炎癥沒有控制，炎癥入侵至子宮頸部，引起鱗柱狀上皮區的組織黏膜的糜爛、潰破、出血、化膿等一系列的病變。如果不及時治療，容易造成女性盆腔深部組織的感染而引起不孕，轉變為惡性的幾率比正常明顯增高。近年來我院應用LEEP刀治療宮頸糜爛1180例，取得很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為婦科門診就診的宮頸糜爛患者共1179例，年齡25～50歲，平均36.16歲。以28～40歲發病率最高;病程1～13年，平均5.27年;均為已婚已產未絕經婦女。臨床表現以白帶增多為主訴就診者較多，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，易出現接觸性出血，輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感，重癥患者則出現較嚴重的腰痛及下腹痛，月經前和性交時尤為嚴重。

1.2 診斷標準［1］按糜爛面積大小分為3度:輕度(Ⅰ度):糜爛面積小于子宮頸面積1/3;中度 (Ⅱ度 ):糜爛面占1/3～2/3;重度 (Ⅲ度 ):糜爛面超過2/3以上者。按糜爛程度、深淺分為單純型、顆粒型、乳頭型。1179例患者中，中度糜爛527例，占44.69%，重度糜爛652例，占55.25%;單純型510例，顆粒型404例，乳頭型265例;單純宮頸糜爛510例，合并宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫95例。

1.3 治療方法 手術選擇在月經干凈后3～7天進行。病人取截石位，術前常規消毒外陰，用陰道窺器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，調整Leep刀治療儀電切功能鍵至功率為40～60W，根據糜爛面的大小及深淺程度選擇適當規格的 Leep環行刀，從宮頸12點處進刀，逆時針360°線形或錐形切除糜爛的宮頸組織，切面活動性出血處用針型電極電凝止血，功率50～80W(根據出血多少而作適當調整)。

1.4 術后注意事項 (1)術后預防感染5天;(2)禁性生活，盆浴及陰道沖洗3月;(3)術后1、2、3個月月經后復查，3個月后評價療效。(4)術后出血陰道流血隨診。

1.5 術后不良發應 術后有8例出現陰道流血，多為術后15～20天，考慮為宮頸組織結痂脫落而致，均在門診用云南白藥粉紗布填塞1～3次后無出血 (每次填塞時間不超過24h)。

2 結果

宮頸糜爛恢復情況 治愈:子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小。有效:糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑＜1cm。無效:糜爛面積及程度無變化。術后3個月復查，治愈1112例，占94.31%，均為一次性治愈;有效67例，占5.67%，總有效率100%。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科疾病中的常見病、多發病，如宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等，困擾著大部分婦女。由于該病的存在使患者白帶增多，如膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當炎癥涉及膀胱下結締組織，可出現尿急、尿頻等癥狀;當炎癥擴散至盆腔時，還可有腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見一種病理改變，是婦科常見病和多發病。發病因素主要為感染引起。宮頸糜爛的物理治療我們采用的是目前最先進的方法即LEEP刀治療。LEEP刀治療宮頸炎有以下優點:(1)可以達到傳統電刀達不到的非常精細的手術效果。(2)很少發生傳統電刀所造成的組織拉扯、炭化的現象，對周圍組織傷害小。(3)疼痛減輕，留下瘢痕的機會小，出血和感染機率少。(4)沒有電流通過身體的危險。(5)電極板不需涂電極膏，不會有燒傷的危險。(6)手術時間短，平均3～5分鐘，操作簡單，無痛，花費少，不用麻醉。故較傳統的電熨、冷凍及激光［2］有明顯優勢，病人易于接受，因而是治療的理想方法，適合基層醫療機構推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學 ［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005，265.

［2］張苗苗.CO2激光治療宮頸糜爛229例報告 ［J］.中華婦產科雜志，1994，(1):191.