子宮內膜間質肉瘤1例附分析

張家港澳洋醫院，江蘇 張家港 215600

患者，女，43歲，孕2產1，住院號:2009130，因發現盆腔包塊一月，下腹隱痛半月于2009年12月07日入院。患者既往月經規律，經量正常，2009年11月當地B超發現盆腔包塊，經抗炎治療二周后復查B超:盆腔包塊未見縮小，要求手術治療來院。查體:一般情況好，腹部平坦，較軟，下腹部輕度壓痛。婦科檢查:外陰已產式，陰道通暢，宮頸輕炎，子宮前位，宮體增大如孕2月大小，質地中等，活動可，于子宮右后方可觸及直徑80mm*70mm的包塊，質軟，活動差，邊界欠清晰，與子宮不能分離，有壓痛，雙側附件稍厚。B超提示:于子宮右后方掃及83mm*61mm*72mm低回聲，界尚清，內部回聲強弱不均勻。于12月08日在持硬麻下行剖腹探查術，術中見子宮增大如孕2月大小，質軟，于子宮右側及子宮直腸窩內可見分葉狀質軟似髓質樣腫塊，約500克，極易破碎，其基底部位于子宮峽部右側壁偏后，蒂約直徑2cm，深及子宮肌層1/2，未達子宮內膜，其邊界清晰，兩側卵巢、輸卵管充血水腫略大于正常，腹腔內淡紅色積液約200ml，探查大網膜、腸系膜、腹主動脈旁及髂血管旁未觸及腫大的淋巴結和明顯的轉移結節。組織快速冰凍切片報告:未見明顯典型核分裂相細胞，但核深染，不能除外惡性腫瘤，故給予行次廣泛子宮切除術。剖示組織:見腫瘤組織來源于子宮峽部右后側壁，未見明顯浸潤，腫瘤底部組織軟，全部組織送病檢。術后病理報告示 (病理號:2009215):子宮內膜間質肉瘤。術后輔以化療、放療。

1 討論

子宮內膜間質肉瘤是一種極為罕見的婦科腫瘤，屬于子宮肉瘤的一腫，發病率約占子宮惡性腫瘤的0、2%［1］。術前診斷相當困難，常于術時或術后病理檢查得以確診。本例患者以往每年二次的婦女病普查均未發現子宮肌瘤，平時月經量、經期、周期均與以往無明顯改變，唯近半月來下腹隱痛而就診。經多家醫院診斷為“盆腔炎性包塊”，予抗炎治療二周，腹痛癥狀未好轉、體征和“B”超檢查未改善而來院就診。經綜合分析后決定手術探查，術后才得以明確診斷。故對于不典型的“盆腔炎性包塊”一般的抗炎治療過程中應慎之又慎，以免延誤重癥疾病的診斷和治療。

2 分析

2.1 發病情況 子宮內膜間質肉瘤好發于絕經前后的婦女，本例為43歲，年齡偏低。子宮內膜間質肉瘤的常見癥狀為不規則陰道出血，迅速增大的腹塊、腹痛等，本例平時月經規律，但有盆腔包塊迅速生長及下腹痛病史。

2.2 早期診斷 子宮內膜間質肉瘤臨床癥狀與一般婦科腫瘤相似，缺乏特異癥狀，不易早期診斷，確診依賴于病理組織學診斷。診斷性分段刮宮是早期診斷子宮內膜間質肉瘤的常用方法，但單靠診斷性刮宮容易遺漏診斷，因早期肉瘤組織尚未累及子宮內膜。雖然子宮內膜間質肉瘤與子宮肌瘤變性很難鑒別，但對于子宮迅速增大，特別是絕經后不規則陰道出血患者，應考慮本病。因此術中仔細觀察大體標本，逐一檢查腫瘤，如發現腫瘤外觀或浸潤性質與一般子宮肌瘤不同，宜作冰凍切片，以明確診斷，決定手術范圍，避免二次手術。

2.3 病理 子宮內膜間質肉瘤是一種純型、同源的間質肉瘤，起源于子宮內膜間質細胞。切面呈灰黃色、魚肉狀，常伴出血壞死。鏡下可見到胞漿少，形似內膜間質的異型梭形細胞，一般在每10個高倍視野中有5個以上核分裂相者，即可診斷為子宮內膜間質肉瘤。

2.4 治療 手術切除仍是子宮內膜間質肉瘤的主要治療方法，術后應配以盆腔放療或化療，或放療與化療相結合，以提高療效。手術范圍:I期行全子宮及雙側附件切除術。宮頸肉瘤、子宮肉瘤II期、癌肉瘤應行根治性子宮切除及盆腔淋巴結切除術，必要時行腹主動脈旁淋巴結活檢。本例采用手術，輔以化療、放療。

2.5 預后 子宮內膜間質肉瘤具有易復發和廣泛轉移的特點，預后差，預后和腫瘤范圍、能否手術切除以及病理類型和細胞分化程度有關。

［1］Koss LG，spriro RH，Brunschwig A.Endometrial Stromal Sarcoma.Surg Gynecol obstee，1985，121:531