基層醫院兒童心肌炎20例臨床診治分析

貴州省黎平縣中醫院兒科，貴州 黎平 557300

病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，對心肌細胞產生直接損傷和/或通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性和間質炎性細胞及纖維素滲出的過程。也可引起心內膜、心包及其他臟器炎性變。臨床上多以發熱、上呼吸道感染及消化道癥狀為主要首發癥狀，部分病例表現為暴發型心肌炎，基層醫院多因條件限制而未能確診，亦因癥狀輕微未引起重視，常可因治療不當而導致病情加重，或者可能導致遠期心律失常發作?，F收集本院兩年時間收治住院的20例兒童心肌炎臨床診斷病例的臨床資料，進行分析，以探討在條件不足的基層醫院下，兒童心肌炎的發病特點、初步診斷、有效治療及合理處置方法。

1 資料與方法

1.1 對象 2005年3月至2007年5月本院收治的20例兒童心肌炎臨床診斷病例，男11例，女9例;平均年齡6歲(2～14歲)。

1.2 診斷標準 參照1999年昆明全國小兒心肌炎、心肌病學術會議修訂診斷標準，病例均達到兒童病毒性心肌炎臨床病例診斷標準，即心電圖明顯改變 (ST－T改變、異位心律失常)及心臟擴大并排除其它疾病所致，心肌酶明顯升高等，還具備發病一周內有發熱、呼吸道或消化道感染癥狀。

1.3 臨床表現 20例均前驅癥狀，其中發熱15例;上呼吸道感染13例;嘔吐腹瀉等消化道感染癥狀4例;頭昏、心悸、面蒼、出汗3例。主要心臟陽性體征:心率增快10例，其中3例達200次/分以上，2例聞及奔馬律。

1.4 輔助檢查 (1)心電圖:兩個導聯以上ST－T改變19例，心動過速10例，其中3例為室上性心動過速，1例短暫處理后轉為竇性心動過速，2例轉院。(2)實驗室檢查:心肌酶譜增高20例，其它因條件限制未作。 (3)其它:胸片及心臟超聲檢查心臟增大2例。

1.5 治療 均采用門冬鉀鎂 (5－10ml/日)、維生素C(1－2g/日)、復方丹參注射液 (5－20ml/日)靜脈輸液治療，部分發熱病例加用青霉素。

2 結果

本組病例中，17例治愈出院，1例住院3天好轉自動出院，2例入院24小時內轉院，平均住院8.2天。其中轉院1例轉院病例于上級醫院住院期間死亡，1例出院后1年出現心律失常發作而門診就診，心電圖提示為陣發性室上性心動過速，經刺激咽喉致嘔吐反應后緩解。

3 討論

病毒性心肌炎屬兒科常見疾病，臨床上多以發熱、上呼吸道感染及消化道癥狀為主要首發癥狀，部分病例表現為暴發型心肌炎。本組病例均為在基層醫院條件下的臨床診斷病例，無病毒學依據。起病多以呼吸道及消化道等心外表現為主要首發癥狀，而以心臟表現首發的3例中2例為重癥病例，不及時轉有條件醫院治療可危及生命。本組輕癥病例無特異性體征，部分可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速，而出現異位心律失常、心臟雜音及奔馬律等多為重癥病例。在不具備病毒學檢查的情況下，輔助檢查主要依靠心電圖多導聯ST－T改變及心肌酶譜檢測升高為主，其中心肌酶升高陽性率在本組病例中達到100%，這可能與基層醫院條件僅以臨床診斷標準為主所致，許多輕癥病例由于不做心電圖與檢測心肌酶而未予診斷，均按呼吸道或消化道感染門診治療。

輕癥心肌炎的治療重在休息，可使用心肌激化、營養心肌、中醫中藥等治療，出現心律失常者抗心律失常，出現心功不全予以利尿、強心等治療，嚴重病例要及時轉有條件的醫院搶救，出現以下幾種情況時及時轉院，以免延誤救治:心衰、肺水腫、休克表現、嚴重異位心律失常、廣泛ST－T改變等。本組病例僅采用最基礎的門冬氨酸鉀鎂、丹參、維生素C及青霉素等藥物治療，配合急性期絕對臥床，均取得良好療效，簡便而經濟，適合農村基層醫院。

非重癥心肌炎表現多樣性，癥狀不典型，治療簡單，在基層醫院的條件下，診治亦不困難，只需在臨床接診中適當注意，對于以呼吸道感染和腸道感染的患兒，應考慮到本病之可能，可及時進行心電圖檢查和心肌酶譜檢測，對于有心電圖改變、心肌酶升高 (尤其動態檢查進行性升高)者，可按上述方案治療，是簡易、便宜而有效的方法，一方面可防止發展為重癥心肌炎，另一方面也可防止由于漏診并不規范治療而導致心律失常后遺癥的發生。