蛇毒凝血酶治療外傷性前房積血

岳正鳳

云南省江川縣人民醫院，云南 江川 652600

外傷性前房積血是眼鈍挫傷最常見的并發癥之一，重者易引起繼發性青光眼、角膜血染等并發癥，所以及時正確治療是減少并發癥保護視功能的重要措施?，F將我院2007～2009年以蛇毒凝血酶為主治療63眼外傷性前房積血病例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組外傷性前房積血63例(63眼)均為單眼，右眼33例占52.4%，左眼30例占47.6%。年齡4～65歲，平均34.5歲。男51例占81.0%，女12例占19.0%。致傷原因:拳擊傷26例，爆竹傷14例，碰撞傷9例，弓彈傷9例，橡皮彈傷3例，球類擊傷2例。原發性出血56例，占88.9%;繼發性出血7例，占11.1%。

1.2 治療方法

(1)早期囑患者臥床休息，取半臥位，雙眼包扎，限制眼球活動，進食易消化食物，保持大便通暢，兒童酌情給予鎮靜劑。

(2)止血劑應用:I級前房積血者給蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，連用1～2天;II～III級者給蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，連用3～4天。

(3)前房有炎癥反應者加用糖皮質激素，有高眼壓者酌情使用20%甘露醇靜滴。

(4)前房積血多，吸收慢，有黑色血塊，伴眼壓升高，經藥物治療眼壓不能控制時，行前房沖洗。

2 結果

根據Oksala的分類法，前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔緣之下者為I級;占據前房容積1/2，超過瞳孔下緣者為II級;超過前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房者為Ⅲ級［1］。本組病例中，I級者21例，經治療后積血吸收時間1～3天，II級者36例，吸收時間2～6天，Ⅲ級者6例，吸收時間3～10天。均無角膜血染發生。

3 討論

外傷性前房積血是眼鈍挫傷最常見的并發癥之一。單純的前房積血對視功能的影響是短暫的，有時不需任何處理亦可吸收痊愈，但重者常合并外傷性葡萄膜炎、虹膜根部斷離、前房角損傷、外傷性瞳孔散大、外傷性白內障、晶狀體脫位、玻璃體積血、視神經損傷及視網膜脫離等，嚴重危害視力、影響預后，因此前房積血的治療原則是制止出血、促進積血吸收、防止再出血及并發癥的發生。虹膜根部斷離或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂則可導致出血較多，且易發生繼發性出血。繼發性前房積血多在傷后1周內發生，嚴重者可繼發青光眼和角膜血染［2］。止血藥物的應用是預防前房積血者再次出血的重要措施。蛇毒凝血酶是由蛇毒經過分離和提純的含有類凝血酶和類凝血激酶兩種成分的凝血酶。主要是通過促進出血部位的血小板第Ⅲ因子激活產生更多凝血酶而達到止血效應。它具有快速高效止血作用，在參與止血過程中血液的血小板及凝血酶原數量并不因此而增高，注射該藥不會觸發血管內凝血［3］，有利于前房積血的吸收。

在應用蛇毒凝血酶的同時，對有前房炎癥反應者，應用糖皮質激素，可減輕外傷所致的虹膜睫狀體炎的反應，減輕炎性滲出，還可以減輕充血，而使再出血的發生率降低。甘露醇為高滲劑，對眼組織能維持高度的血漿—房水滲透壓，能加速房水循環，利于前房內的血液隨房水從房水引流系統排出，同時可使玻璃體脫水、前房角開放，而降低眼內壓。對前房積血多，或伴有眼壓升高，藥物不能控制者，行前房沖洗。對合并嚴重并發癥者，應積極治療并發癥。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1997:3248－3249.

［2］毋海燕.中西醫結合治療外傷性前房積血的臨床體會［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27(4):294－295.

［3］馬虹，黃潔夫.臨床醫生用藥大全［M］.廣州:廣東科技出版社.2000，852－853.