腹部按摩治療早產(chǎn)兒腹脹的臨床觀察

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南 蒙自 661400

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率在逐年提高，但是如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，促進(jìn)其生長發(fā)育和智力發(fā)育其實(shí)關(guān)鍵在于如何使早產(chǎn)兒耐受胃腸喂養(yǎng)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒由于其特殊性幾乎都會(huì)發(fā)生腹脹的情況，甚至嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生壞死性小腸炎，故影響了奶量的攝入，滿足不了他們營養(yǎng)方面的需求。根據(jù)幾年來的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):通過腹部按摩能很好的治療早產(chǎn)兒腹脹.吐奶等情況，提高其生存的質(zhì)量，此法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作起來簡單方便，故值得在臨床加以推廣使用，現(xiàn)將其具體報(bào)告如下:

1 臨床資料

近兩年來我科收住的早產(chǎn)兒共計(jì)31例。其中有男嬰19例，女嬰12例，體重最大的為2.6kg，最小的為0.9kg。胎齡最大的為36+5周。最小的為33+1周，患兒均置于溫度適中的暖箱中。

2 按摩方法

于患兒出生后24小時(shí)開始，每次按摩10分鐘左右，每日兩次，按摩應(yīng)在喂奶后1小時(shí)左右的安靜狀態(tài)下進(jìn)行，由專人進(jìn)行操作。為減少摩擦，按摩前操作者應(yīng)洗凈雙手后在手部涂抹嬰兒潤膚油或者爽身粉，按摩時(shí)患兒取仰臥位，護(hù)士右手指尖向左側(cè)放在下腹部，令手掌接觸到寶寶的皮膚后，沿順時(shí)針方向開始推向右上腹，繼續(xù)推進(jìn)至右下腹終止，隨著右手的動(dòng)作，左手應(yīng)并排跟進(jìn)，沿著同一軌跡至右下腹處終止，在操作過程中，操作者的手不要離開早產(chǎn)兒的皮膚，而且要施以適當(dāng)?shù)膲毫Γ僮鬟^程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧，膚色及肌張力改變時(shí)應(yīng)暫停動(dòng)作，并施以安撫。

3 討論

因早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，各種消化酶的量不夠充足，胃腸蠕動(dòng)功能較差，胎便排除延遲，喂奶后很容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受體征，存在較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸型壞死性腸炎等，危及患兒生命。以前為防止喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生，傳統(tǒng)治療常給予較長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)，這樣不但造成家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，而且延遲開奶，奶量攝入不足影響產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低了患兒的生存質(zhì)量，而現(xiàn)在及早進(jìn)行腹部按摩的早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹、吐奶及血糖異常的情況較少。對中途出現(xiàn)腹脹的早產(chǎn)兒或新生兒排除器質(zhì)性病后行腹部按摩后腹脹明顯減輕。由此提示腹部按摩治療能促進(jìn)早產(chǎn)兒逐漸適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng)，加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促使早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，使體重迅速生長，同時(shí)加快胎便排除，較少腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明［1］腹部按摩時(shí)治療信息會(huì)通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器沿脊髓傳至大腦，放射性地引起副交感神經(jīng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高。同時(shí)，腹部按摩也是一種機(jī)械刺激，對促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用，能促進(jìn)排便，減少腹脹。因此，腹部按摩作為一種物理療法，通過對腹部進(jìn)行按摩，使早產(chǎn)兒得到良性刺激，對促進(jìn)生長發(fā)育，減少腹脹有特效。

4 體會(huì)

相對于傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)療法，此法具有患兒承受的痛苦小，療效顯著，不良反應(yīng)小，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。小兒家長也更易于接受，同時(shí)還能夠明顯的縮短患兒病程，切實(shí)提高療效和減輕患兒家屬負(fù)擔(dān)，而且此法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡單，安全可行，故值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］曹靜，錢培德.按摩治療對早產(chǎn)兒體重增長及血漿胃泌素.胰島素.生長抑素水…… ［J］.中國實(shí)用兒科雜志.