多巴胺和酚妥拉明治療頑固性肺心病心力衰竭的觀察與護(hù)理

貴州省開陽縣人民醫(yī)院，貴州 開陽 550300

肺心病為中老年易患的常見病、多發(fā)病，其預(yù)后差，病死率在10%～15%左右，心功能衰竭及呼吸衰竭為其主要原因。我院從2007年1月至2008年1月共收治了16例肺源性心臟病 (肺心病)、心力衰竭 (心衰)的病人。在經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、抗炎、平喘、化痰等治療后效果不明顯的者，結(jié)合多巴胺、酚妥拉明治療并配合積極有效護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人16例均為住院病人，其中，男9例，女7例;年齡平均在50～81歲;病史3年～21年，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染及右心或全心衰竭。常規(guī)半臥位休息、吸氧、低鹽飲食;應(yīng)用洋地黃、利尿劑、抗菌藥物等傳統(tǒng)抗心衰治療3天，效果欠佳后加用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入5%～10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，速度控制在15～30滴/分鐘，每日一次，連續(xù)用藥7～10天后癥狀明顯改善、緩解，逐漸減量至停用;用藥期間，原用藥不變。療效判斷;①顯效:心功能改善，水腫完全消失，頸靜脈怒張消退;②好轉(zhuǎn):心功能改善2級(jí)，以上癥狀減輕;③無效:治療后癥狀無緩解。

結(jié)果:多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療后，顯效的6例，好轉(zhuǎn)的7例，無效的2例，轉(zhuǎn)院的1例，總有效率86%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理取半臥位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意給患者保暖，保持室內(nèi)空氣的溫度、濕度。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化除觀察咳痰、喘息等變化外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率變化;如果患者呼吸困難，并出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、頭痛、嗜睡、精神恍惚、煩燥不安、抽搐等，甚至出現(xiàn)昏迷，則提示有可能出現(xiàn)肺性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;了解患者體重、皮膚水腫和鹽攝入情況;并嚴(yán)密注意出入量，尤其是尿量。

2.3 保持呼吸道通暢對(duì)痰液粘稠者可給予化痰藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。并協(xié)助患者更換體位，給予霧化吸入，有意識(shí)障礙者應(yīng)及時(shí)吸痰，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。

2.4 上氧的護(hù)理肺心病患者通常采用低濃度 (＜24%～30%)，流量1～2L/min持續(xù)給氧，其原因?yàn)?①防止CO2潴留加重:慢性肺心病人發(fā)生嚴(yán)重缺氧時(shí)多伴有慢性CO2潴留，長(zhǎng)期CO2潴留使患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2濃度改變已不敏感，其呼吸的維持主要靠低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，若吸入高濃度氧，隨著PaO2的上升，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用減弱，甚至消除，結(jié)果肺通氣減少，CO2潴留進(jìn)一步加重，甚至發(fā)生CO2麻醉;②防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷;嚴(yán)重缺氧時(shí)，PaO2和SaO2的關(guān)系處于氧離曲線的陡直部分，只要PaO2稍有上升，SaO2便有較多的增加，便能防止嚴(yán)重缺氧對(duì)組織的損傷。如果間歇吸氧既不能防止CO2潴留加重，還會(huì)加重缺氧，這是肺心病給氧的原則。

2.5 慎用鎮(zhèn)靜藥:病人煩燥不安時(shí)要警惕呼衰，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺心性腦病，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予奮乃靜或水合氯醛等對(duì)呼吸中樞抑制較小的藥物。

2.6 做好危重病人的搶救工作準(zhǔn)備，如:吸痰器、呼吸機(jī)等。

2.7 藥物的護(hù)理 少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)輕度乏力、心率增快、面紅及胃腸道癥狀，應(yīng)減緩滴速，以上癥狀處理后即可改善。

2.8 心理社會(huì)支持 護(hù)士應(yīng)親近病人，聆聽病人的訴說，理解他們的反應(yīng)，做好患者家屬及單位之間的溝通，調(diào)動(dòng)各方面的潛能，促進(jìn)有效的應(yīng)付，提高病人的生活質(zhì)量。

2.9 健康教育 除針對(duì)原發(fā)病外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)如下內(nèi)容:①回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持戒煙;②按醫(yī)囑檢測(cè)心、肺功能的變化;③按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診;④有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入;⑤調(diào)整姿態(tài)，呼吸困難病人的姿勢(shì)應(yīng)既有利于氣體交換又節(jié)約省能量。如站立時(shí)，背依墻，身體重量放在兩髖和雙足上，使橫膈和胸廓松弛，全身放松。坐位時(shí)，凳高合適，兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手?jǐn)[地雙腿上或趴在小桌上，桌上放幾個(gè)枕頭，使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位時(shí)抬高床頭并略搖起床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲，防止身體下滑，在身體兩側(cè)放置枕頭和炕桌，讓雙手略抬高并有支撐處;⑥向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。

3 討論

酚妥拉明為α.受體阻滯藥，直接松弛支靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，脈動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管契壓，減輕心臟前后負(fù)荷，是臨床常用的血管擴(kuò)張藥，兼有解除支氣管痙攣，改善呼吸功能的作用，多巴胺是非洋地黃類正性肌作用藥，中計(jì)量能1級(jí)激動(dòng)多巴胺B1B2受體，保持重要臟器的供血，增強(qiáng)心肌收縮力，降低氣道阻力;二聯(lián)用藥，抗心力衰竭和支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)，對(duì)這肺心病尤為重要，本療法不良反應(yīng)少，臨床療效確切，起效快，護(hù)理量輕，可作為基層醫(yī)院肺心病、心衰常規(guī)治療療效較差的進(jìn)一步治療方案。