肺葉切除術(shù)后胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理

遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044

前言

肺葉切除手術(shù)是外科較大手術(shù)，損傷較大，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促進(jìn)肺膨脹。由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，患者如果不能很好的配合，常導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，若護(hù)理不當(dāng)極易造成致命的危險(xiǎn)。我科于2009年1月—12月行肺葉切除術(shù)48例，下面對(duì)其術(shù)后胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共48例，男性35例，女性13例，年齡21—65歲，其中肺結(jié)核40例，肺癌8例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 引流管的位置肺上葉、中葉、肺段切除術(shù)，一般置兩根引流管，上管放置在第2肋間鎖骨中線外，管端伸向胸腔頸部，用以排氣，下管放置在腋中線或腋后線第7肋或第8肋間，用以排液，分別接無(wú)菌水封瓶;肺下葉切除術(shù)，一般在第7肋間～第9肋間放置一根引流管用以排出胸腔內(nèi)積液。

2.2 肺葉切除術(shù)后，胸腔閉式引流管的護(hù)理對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)非常重要，引流不通暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時(shí)排出，胸腔內(nèi)壓力增大，肺被壓縮，胸內(nèi)負(fù)壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換減少，不利于肺復(fù)張。另外，肺葉切除術(shù)后，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以利于引流液排出。充分的引流，排除積液、積氣，早期拔管可以減輕患者的痛苦。肺葉切除術(shù)后，觀察引流液的顏色、性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。正常情況下，胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)＜100ml/h，開始引流液近于全血，隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，引流液逐漸稀薄，顏色變淡。若引流量＞100ml，持續(xù)觀察4—6小時(shí)，未見減少，引流液血紅蛋白＞60g/L，床邊胸部X線示凝固性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開胸止血［1，2］。

2.3 體位引流:通常采取半坐臥位，這種體位由于重力作用使膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容易減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓迫，還有利于胸腔引流［3］，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腹腔造成感染。另外，這種體位使病人感到舒適，減輕疼痛。

2.4 保持引流管的通暢:術(shù)后初期30—60min擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止倒吸引流瓶中的液體。鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸、運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張或觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)情況，正常情況下，水柱隨呼吸上下波動(dòng)4—6cm，表示引流管通暢，水柱無(wú)波動(dòng)，患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀，說(shuō)明肺膨脹已無(wú)殘腔，若水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.5 保持引流系統(tǒng)的密閉性:每日更換一次引流瓶，更換時(shí)必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進(jìn)入。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落，水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)置于液面下3—4cm，并保持直立，引流管周圍要用油紗布包蓋嚴(yán)密，引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置，若胸管連接處滑脫應(yīng)立即接上，并用膠布固定。協(xié)助病人咳嗽，以排出進(jìn)入的氣體。

2.6 妥善固定:將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身牽拉而引發(fā)引流疼痛或引流管脫出。在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

2.7 拔管指征:一般置引流管48—72小時(shí)后，臨床觀察引流管內(nèi)無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流量＜50ml，濃液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。拔管前先囑病人深吸氣，然后摒住。以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌油紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸膜腔。

3 小結(jié)

肺葉切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理及觀察，要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及高度的責(zé)任心，本組病例因采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，引流管能夠早期拔出，取得滿意的結(jié)果。

［1］蔣耀光 周清華，現(xiàn)代肺癌外科學(xué) ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:54 229。

［2］李振龍馬震華克勝，現(xiàn)代胸心外科學(xué) ［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004:197 208。

［3］李潤(rùn)潤(rùn) 胸腔閉式引流病人的觀察及護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2003.17(12B):1 446。