植物狀態患者的家庭護理和指導

李海麗 催秀娟

1.河南省鶴壁市第一人民醫院山城區神經內科，河南 鶴壁 456250;2.河南省鶴壁市第二人民醫院供應室，河南 鶴壁 456250

持續植物狀態 (persistent vegetative state，PVS)，俗稱植物人，并不是一種罕見病，在神經科常可以見到，是腦卒中后一種特殊的意識狀態。其預后差，多死于并發癥［1］。近年來，我院對P VS的治療有許多新的突破，護理加強并發癥的預防，部分PVS患者預后較滿意。我院自2003年2月～2008年10月，對9例腦卒中植物生存狀態患者進行了回歸家庭的護理及康復指導，收到了良好效果。現總結如下。

1 一般資料

9例均做頭顱CT或MRI后，經臨床確診的住院患者，男6例，女3例，年齡 36—76歲 ，平均 64歲 。工人 3例，教師1例，農民5例。大專文化2例，高中1例，初中2例，文盲4例。住院時間最短62天，最長240天，平均100±20天。病因:一氧化碳中毒腦病2例，反復2次高血壓性腦出血2例，腦干梗死2例，雙側皮質下大面積梗死2例，腦外傷術后1例。并嚴重肺部感染3例，營養不良6例，多器官功能衰竭3例。臨床分型:按病程長短分Ⅲ型:1月之內稱植物生存狀態3例;3個月一1年以內稱持續植物生存狀態 5例;1年以上稱永久性植物生存狀態1例。

2 護理體會

2.1 出院前的護理

2.1.1 加強基礎護理工作 對家屬交代做到勤翻身、勤按摩、勤交流。預防肺部感染、下肢靜脈血栓的形成和壓瘡的發生。不論患者有無反應，均要與患者進行語言性溝通和非語言性溝通，對提高患者神經系統的高級活動有著重要作用。

2.1.2 心理準備 患者經積極治療和精心護理后，雖然意識障礙，但病情穩定，可轉入社區進行康復治療和家庭護理，于是在醫生與我們共同配合下，開始做患者家屬的思想工作。我們了解到家屬有讓患者回家的想法，他們也非常關心患者，但擔心患者在家中得不到很好地照顧，以至于不能很好地康復，甚至使病情加重。于是我們給患者家屬進行宣傳，使他們認識到回家后科學地進行醫療處置是可以使患者長期生活在家中的，我們給予技術指導和家庭訪視，使他們對患者回家充滿信心。

2.1.3 家庭環境 在患者出院之前，我們幫助家屬為患者布置便于護理和生活的空間，患者的房間盡量朝南，陽光充足，溫濕度適宜，床頭置彩燈，環境中增添明亮的圖片、招貼畫和熟悉的照片，墻上掛醒目的鐘，根據患者家庭經濟狀況選擇多功能調節床或加寬普通床20～30cm，患者的床靠墻。準備鼻飼用的飯罐及用具;準備由于患者臥床需要保護皮膚用的氣墊床及50%酒精。

2.1.4 相關護理知識及技能的培訓 講解示范皮膚護理常規及翻身技巧，指導實際操作;教會正確測血壓;教會口腔護理、尿管護理;教會配制勻漿及鼻飼的方法;講授回家后康復鍛煉的方法和步驟，并指導照顧技巧，包括生活方式、個人衛生、合理用藥及如何識別疾病的危險信號等。

2.1.5 幫助家屬制訂家庭護理計劃 鼻飼每日6～8次(之前回抽有無胃液)，口腔護理，2次/d，每日用0.15%碘伏擦拭尿道口2次，尿袋每周更換2次。讓陪護者知道皮膚護理應以預防為主，主要內容為:患者臥床時每2h翻身1次，長時間坐位時每15～30min除壓15s;用50%酒精按摩骨隆突起部位，床上擦浴，并及時更換污染的床單、被服:加強營養。每周為患者修剪指、趾甲1次，眼瞼不能閉合者，每日輕輕背摩雙側眼瞼及眼周皮膚2～3次，雙眼涂抗生素眼膏用生理鹽水濕紗布覆蓋。根據具體情況制訂相應的康復訓練計劃。

2.2 出院后隨診與護理

2.2.1 預防并發癥的護理 保持室內空氣新鮮流通，減少探望，注意保暖，定時翻身拍背，正確喂食體位以預防肺部感染;加強營養及良好的皮膚護理，可有效預防褥瘡的發生:做好會陰護理，可減少泌尿系感染;保持各關節處于功能位，正確的床上運動可以預防關節攣縮、廢用性肌萎縮、骨質疏松和骨折;病人皮膚感覺低下，進行保暖護理時注意防止燙傷;加用床欄，防墜床［2］。

2.2.2 家庭支持性康復 家庭的支持對于PVS患者生存狀態的改善具有他人不可替代的作用。患者熟悉的親人每日陪伴，進行強制交流，有助于促進患者皮層與皮層下的聯系。讓患者聽往日喜愛的廣播節目、音樂、歌曲，每次30～60min。每天給患者撫摸全身肌膚10～20次，用活絡藥酒摸摩肢體，1～2次/d，摸摩可刺激肢體，增加血液循環。安排適當的戶外活動，接觸環境及大自然。

2.2.3 肢體并發癥 PVS患者由于長期臥床，肢體固定不動，使關節維持某一姿勢時間太長，引起關節攣縮和僵硬，常見有垂足、垂腕、髖關節屈曲攣縮、髖部外旋等。預防措施:隨時保持良肢位，經常更換體位，正確的臥位姿勢與經常更換體位必須結合進行;全范圍關節被動運動:每日對全身關節進行被動活動訓練，對于要活動的關節，固定近端的肢體，支持肢體的遠端，使其活動充分。

2.2.4 促進排泄功能的恢復 長期留置尿管不僅容易發生尿路感染，而且會使患者的排尿功能發生永久性障礙。因此，留置尿管每3～4 h放1次尿，并按摩下腹部，排盡殘尿，力爭盡快撤掉尿管。PVS患者由于進食太少或長期臥床等原因，患者極易發生便秘，對于便秘患者，每日順時針背摩腹部2～3次，10～15min/次，并隔日給予開塞露2只通便，以促使患者形成一定的排便規律，經過1～2個月的排便護理，小部分患者可不依賴緩瀉劑2～3d排便1次，部分患者需間斷使用緩瀉劑。

2.2.5 觀察病情作好家庭康復護理記錄 家屬和保姆學會簡單的觀察病情方法，每日測1次血壓、體溫、脈搏、呼吸，保持血壓穩定，如發現血壓過高或過低及時與我們聯系，并做好飲食、運動、病情等相關記錄并交接班。

2.2.6 定期訪視和電話幫助 家屬與我們保持聯系，有問題及時詢問。當護士不能家訪時，用電話給予指導。當患者需要靜脈輸液時，我們派護士用業余時間為患者輸液。護士每個月定期為患者更換胃管1次，同時檢查硅膠氣囊導尿管是否通暢。2周給予膀胱沖洗1次，檢查家屬是否按制訂的家庭護理計劃去實施。經常囑咐家屬按時給患者服藥，強調不能自行調整藥物劑量或停用。并積極與社區保持聯系，并將病情及在醫院的治療與護理詳細說明，使整體護理能連續。

3 小結

通過以上一系列的護理措施，本組患者1例再次發生腦出血而死亡，余8例病情平穩，沒發生褥瘡，2例患者拔除了胃管改由口腔進食流質，1例患者意識恢復，脫離了植物狀態，無一例患者出現肺部感染，無廢用性肌萎縮和骨折等并發癥出現，通過對 PV S患者家庭康復護理的觀察，我們發現經過這一途徑能有效提高在家庭的PVS患者生活質量，降低并發癥。

［1］鄭佳.顱腦損傷后植物狀態患者康復治療與護理 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，1:128－129.

［2］趙雪平，張衛紅，周策.持續性植物狀態患者的康復護理 ［J］.河北醫藥，2007，29(1):89－90.