氣管切開病人臨床護理要點

遼寧省沈陽市第九人民醫院外科，遼寧 沈陽 110024

1 臨床資料

2005年6月至2009年12月我科對收治的43例顱腦損傷的患者行氣管切開術，其中男35例，女8例，年齡23～78歲。致病原因車禍外傷40例，腦出血術后3例。

2 治療方法和結果

采取綜合治療原則，對這43例患者我們給予霧化吸入2～4次每日氣管切口處換藥每日2次，內套管煮沸消毒每日2次，空氣濕化吸入，糜蛋白酶稀釋后氣管內套管內滴入每2小時1～2滴配合定時翻身叩背促進排痰，嚴格執行無菌技術操作進行呼吸道吸痰。患者治療時間最短2天因為死亡，最長2年零7個月因為呈植物狀態。

3 護理

3.1 切口的觀察及護理

氣管切開術后患者初期 (1～3天)切口有少量血性滲出，所以應及時更換起開口的無菌紗布，3～6天切口處滲血減少但切口處仍有充血紅腫表現，我們用碘伏棉球消毒每日2次消毒氣管切口處。

3.2 基礎護理

環境要求，將病人安置在重癥監護室，專人護理，房間要求空氣新鮮，溫暖濕潤清潔，室溫22～25攝氏度，濕度60～70%。減少探視，避免交叉感染，每日紫外線進行空氣消毒每日2～3次 (避免灼傷眼睛和皮膚)地面濕式檫拭，保持適宜濕度防止空氣干燥致使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不宜咳出，呼吸道堵塞，加重肺內感染。

在病情允許情況下，病人可采取半臥位，既有利于呼吸又可減少套管對氣管的刺激從而減少咳嗽，定時給予翻身叩背減少墜積性肺炎的發生。護理病人時隨時觀察氣管內套管是否通暢，如有嗆咳，氣管內有痰堵塞或呼吸伴有痰鳴聲了，立即吸痰，保證呼吸道通暢。

4 氣管切開病人的吸痰方法

吸痰盤專人專用定期消毒，操作者一手持吸引器端橡皮管，一手持短鑷夾住吸痰管，不可用手觸及吸痰管和玻璃接管。

打開吸引器開關，將吸痰管插入生理鹽水瓶內試吸裝置是否通暢，然后再將吸痰管插入內套管里吸痰，導管插入長度應與內套管的長度想當( 10 厘米) ，插入過深，因導管刺激氣管引起反射性嗆咳或氣管內壁損傷，過淺則達不到吸痰的目的，故插入時要輕，并邊旋轉邊上提，每次吸痰不應超過10 秒鐘以免影響呼吸，注意血氧飽和度的變化，及時給予氧氣吸入。痰量過多時可獎吸痰管插入摘要:總結了43 例氣管切開病人的術后護理體會，防止感染的關鍵在于嚴格執行無菌技術操作，護理重點為嚴格消毒隔離，加強無菌觀念掌握氣管切開后護理的特殊性。掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。加強環境管理加強病人自身營養保證適宜，的氣道濕化掌握正確的吸痰技術，防止交叉感染。本組病例其中40例為外傷后重癥顱腦損傷的患者，另外3例為自發腦出血術后的患者。死亡4人，治愈35人，好轉1人，呈植物狀態3人。

術后2～5天氣管內分泌物較多，要隨時從內套管里吸痰，若吸痰不盡時，可將內生理鹽水中沖洗后再吸，兩次吸痰間隔2～3分鐘每次吸痰之后更換新的吸痰管，套管拔出，從外套管吸痰，每次拔出內套管后立即放入無菌生理鹽水內或放入無菌盤內，用止血鉗夾住無菌紗布檫洗管壁內外，將管內水分甩干迅速放入外套管內，鎖上開關，內套管若拔出過久可致外套管堵塞。

內套管消毒法:每12小時消毒一次，先吸痰后再將內套管取出煮沸10分鐘 (可加適量碳酸氫鈉)，用止血鉗夾紗布清洗內套管，再防入開水煮沸10分鐘。取出甩干后放回內套管鎖上開關。必要時可在內套管滴入抗生素或稀釋后的糜蛋白酶。

更換紗布墊法:一手持止血鉗夾住外套管托，輕輕提器使之離開皮膚，另一手將污紗布從外套管下拉出，先對側再近側，用碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚及外套管暴露部分。最后用止血鉗夾無菌開口紗布放在外套管托下面。術后前3天為減少切口滲血，可在切口處加一層無菌油紗，當氣管內分泌物多時，要隨時更換開口紗布，以免刺激皮膚，放內套管時不可用棉花，棉簽清洗套管內部以免細小纖維進入氣管，頸部固定帶可2～3天、更換一次。

從氣管內套管咳出的分泌物要立即用吸痰管吸去或用止血鉗夾無菌紗布檫去。保持空氣濕潤氣管切口蓋以生理鹽水雙層紗布干了及時更換。

如果發現外套管脫出，應立即報告醫生，當病人呼吸困難立即用無菌止血鉗插入撐開氣管切口，吸痰無效時配合醫生進行搶救。

氣管切開堵管期間病人護理:當病人病情好轉活動睡眠時呼吸平穩發聲正常咳嗽排痰功能良好可試堵管用紗布和膠布作成楔形先堵三分之一再二分之一觀察24～48小時后將管全部堵嚴，無不適可拔管。切記試堵期間嚴密觀察病人情況，當病人出現呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報告醫生并及時配合處理。

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