淺談中醫皮膚的養護

解瀅禾，林英豪

(1.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700;2.中國中醫科學院針灸醫院，北京 100700)

中醫皮膚養護理論與中醫養生理論一脈相承。

1 中醫皮膚養護理論的萌芽時期

春秋之前，是中醫皮膚養護理論的萌芽時期。在已出土的殷商甲骨文中已有“沐”、“浴”的文字，蘊含著清潔滋潤皮膚、防止衰老的萌芽。其后《呂氏春秋·古樂》記載有“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而諶積……筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之”的文字，示人導引動作有提高身體素質、健美肌膚的作用。《莊子·刻意》更加明確:“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣。此道引之士，養形之人，彭祖壽考者所好也。”至周代，宮廷中已設有專門的食養醫生，指導飲食保健，出現了飲食養生保健、養護皮膚、延緩衰老的苗頭。此后，《山海經》記載了一些有美容防衰作用的藥物，如“荀草，服之美人色”;“蘨草……服之媚于人”。

2 中醫皮膚養護理論的形成發展時期

春秋戰國至晉唐是中醫皮膚養護理論的形成發展時期，《黃帝內經》奠定了中醫皮膚養護理論的基礎。《黃帝內經》總結了先秦時期勞動人民和各派醫家豐富的養生卻病、延緩衰老經驗，去粗取精地吸取先秦諸子養生思想，使中醫皮膚養護理論在中醫理論的指導下蓬勃發展，奠定了中醫皮膚養護理論的基礎。《黃帝內經》指出，衰老之因有腎氣盛衰、陽明脈衰、天癸竭、任脈虛、太沖脈衰、五臟氣血盛衰和陰氣盛衰，這些認識成為后世醫家養護皮膚、防止衰老的理論基礎。《黃帝內經》還強調協調陰陽、順應自然、調攝精神、飲食有節、因地攝生、起居有節、和于術數等延緩衰老的原則。《神農本草經》載藥365種，其中115種有輕身、不老、延老、耐老、增年、增壽和長年的描述，許多藥物有美顏、潤膚美容延緩皮膚衰老的作用。

張仲景在《傷寒雜病論》中提出“養慎”的思想，措施有“導引、針灸、吐納、膏摩”，目的是“不使形體有衰”，對后世養護皮膚、防止衰老理論的發展有一定的影響。華佗重視動作防衰，其創造“五禽戲”，每日習之，以致“年且百歲，而貌有壯容”。可見，“五禽戲”確有延年駐顏的作用。

魏晉南北朝時服食丹藥盛行，除葛洪、陶弘景等尚亦十分注重調攝養生，并強調持身不謹，可損耗腎元精氣而致衰老之外，極少有中醫學皮膚養護思想的體現。

唐·孫思邈、王燾等醫家開始轉為結合植物藥抗老延年，并認為衰老主要因虛而致。如孫思邈認為:“四十以上，則不可服瀉藥，須服補藥”，“四時勿厥補藥，如此可以延年”。

3 中醫皮膚養護理論的創新充實時期

宋元明清時期，是中醫皮膚衰老理論的創新充實時期。兩宋時期，在《太平圣惠方》、《太平惠民合劑局方》和《圣濟總錄》等大型方書、醫書中，所載養護皮膚、延緩衰老的方藥已由植物藥為主，并體現出以補腎為主的養護觀，尤其是《圣濟總錄》，處處強調美容延緩皮膚衰老內調內治的重要性。陳直的《養老奉親書》強調精神保健及飲食藥餌;竇材的《扁鵲心書》強調灸法具有調和氣血、疏通經絡、振奮精神、益氣壯陽等防衰抗老、益壽延年的作用，增加了延緩皮膚衰老理論的內涵。

金元時期，醫學界百家爭鳴，產生了不同的醫學流派。各流派的學術爭鳴，豐富了中醫皮膚養護理論的內容，促進了中醫學的發展，尤其金元四大家對后世影響很大。劉完素倡元氣化火說，強調“養神”，如“元氣固藏，富貴壽考”;“養神為本，以氣為用，神氣相合，可以長生”。張從正善用攻下，主張“若欲長生，須得腸清”。李東垣倡脾胃學說，認為“人以脾胃中元氣為本”;“凡有此病者，雖不易變生他疾，已損天年”，并提出“調理脾胃，老年當先”。朱丹溪主張相火論和陽有余陰不足論，認為陰虧是早衰的重要原因。金元四大家以外的嚴用和提倡“補脾不如補腎”之說，為后世廣泛應用補腎法延緩衰老提供了確鑿的理論依據。這些學術爭鳴，拓展了從內調外延緩皮膚衰老理論的內容，為中醫的皮膚養護提供了有力的武器。

明朝時期，醫學理論進一步發展，涌現出很多著名的醫學家及其著作。除注重腎虛是導致衰老的重要因素外，又極為注重脾胃虛衰對皮膚衰老的不利影響。如龔廷賢、張景岳倡脾腎致衰，龔廷賢認為“凡年老之人，當以養元氣，健脾胃為主”，并有“補脾不如補腎”和“補腎不如補脾”的不同觀點。張景岳認為:“兩天俱得其全者，耆艾均系也。”薛己、王文祿主張脾胃致衰。薛己說:“胃為五臟之本源，人身之根蒂”，“人以脾胃為本”。王文祿說:“是以養脾者……養生之要也。”虞搏倡腎虛致衰:“腎元盛則壽延，腎元衰老則壽夭。”另外還有其他觀點。如萬密齋認為心腎脾“三者交養，可以長生”。張君實認為，“保身以安心養腎為主”等。同期，李時珍的《本草綱目》中收載有“耐老”、“增年”的藥物共237種，“輕身”、“益壽”、“延年”醫方約 390首，集明以前延緩衰老藥物之大全。《普濟方》載方61739首，其中也有許多延年益壽之方。

清代的主要觀點及其分歧基本同前，如葉天士、曹廷棟、程國彭和陸九芝等醫家均有腎虛和/或脾虛致衰老論述等。有人統計，清之前歷代抗衰老方比例亦表明，在金元明清補腎、補脾和脾腎雙補三類方的總和，在各代均達同期抗衰老方的90%左右。

4 中醫皮膚衰老理論研究的現代進展

建國以后，中醫皮膚養護理論研究取得了新進展。在當前的中醫藥抗皮膚衰老研究中，脾腎虛衰致衰老仍是中醫抗皮膚衰老理論的主流。有人統計建國10余年來研究報道的中醫藥抗皮膚衰老方，共約71首，其中以補腎和/或補脾為主的方藥為61首，約占86%。近年來，結合現代醫學知識和實驗方法，通過對動物實驗結果的認識，分別有人提出“氣虛血瘀是衰老的根本原因”和“虛-瘀-衰老模式”等觀點，體現了新的衰老機理觀。

綜上所述，脾腎虛衰致衰老仍然是中醫抗皮膚衰老理論的主流，在實驗的基礎上，加深了對皮膚衰老的認識，提出了新的皮膚衰老理論模式，突出了實邪亦是導致皮膚衰老的重要因素，其意義深遠。