骨科微創技術發展綜述

黃志東

(內蒙古自治區鄂爾多斯市東勝區醫院 內蒙古 鄂爾多斯 017000)

微創是指微小創傷,骨科微創技術是指以最小的侵襲及生理干擾達到治療骨科疾病最佳療效的一種新技術[1],特別是隨著科技的不斷進步和醫學高新技術的快速發展,大眾對骨科創傷恢復過程認識的不斷了解,骨科微創技術的將進一步完善和發展,現對骨科微創技術的發展做一綜述。

1 微創技術在四肢骨折治療中的應用

為進一步提高肢體創傷治療的臨床療效,促進骨折愈合,加速關節功能的恢復,更多的骨科醫師在治療長管狀骨骨折時傾向于采用閉合復位、交鎖髓內釘和經皮鋼板等微創技術,以達到生物學固定的要求,不再主張直接復位和堅強內固定。與傳統的開放手術相比,微創技術可減少對骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞,也不干擾髓腔內的血液循環,提供了較理想的骨折修復的生物學環境,縮短了手術時間,降低了骨不連和感染的發生率,從而更有利于患者術后的功能康復。

經皮微創接骨術的手術切口較小,為恢復肢體長度、糾正軸線角度及旋轉畸形目的,在不直接暴露骨折端的情況下進行間接復位,然后進行髓內固定或通過兩側有限皮膚切口間的皮下隧道,通過在肌肉下方放置鋼板進行橋接固定[2]。在內固定物的設計上[3],使其彈性模量接近骨骼,并采用生物降解材料或應力松弛鋼板,以減少應力遮擋效應。在內固定物的選擇上[4],注意生物固定與機械固定、髓內固定與髓外固定的結合,除關節附近骨折外,更多地采用對骨膜血運破壞較少的髓內釘,特別是帶鎖髓內釘固定。

2 微創技術在關節外科中的應用

2.1 關節鏡微創技術

關節鏡手術是20世紀骨科技術的重大進步之一。目前從膝關節到全身各關節,不僅可以檢查診斷,而且能進行鏡下的手術治療。關節鏡下手術通過很小的皮膚切口,在輕微的組織侵襲下進行,減少了手術創傷和并發癥,明顯縮短了治療時間,降低了醫療費用,成為骨科領域發展最快的微創技術。

近年腕關節鏡的發展較快,鏡下可以直接觀察到韌帶損傷的部位、范圍和程度,而且可以觀察到關節軟骨的損害程度和發現局部滑膜炎,并對三角纖維軟骨復合體病變、腕關節不穩定及腕管綜合征進行診斷和治療,且手術切口小、創傷輕、出血少、恢復快、并發癥明顯低于常規手術。

膝關節是全身骨關節病發病率最高的關節,關節腔大而表淺,因此膝關節鏡的應用最早也最普遍,膝關節鏡下半月板損傷、前后交叉韌帶的重建等治療已成為常規定型手術,鏡下對關節軟骨病灶的清理、打磨、微骨折的治療等以及滑膜切除、關節粘連松解、脛骨髁間棘與脛骨平臺骨折的復位等都取得了較好的臨床療效,鏡下操作可最大限度減少手術創傷,簡便易行。髖關節鏡為髖關節疾病的診療提供了全新的手段[5],作為一種微侵襲性技術,對不明原因的髖關節疼痛、髖關節骨性關節炎、盂唇病變、髖關節游離體、韌帶損傷、化膿性關節炎的診療及滑膜病變清理等均極有價值。肩關節鏡已應用于肩關節病、肩關節損傷的診斷和組織活檢,還可進行滑膜刨削、軟骨面修整、異物及游離體摘除、盂唇修復、肩峰成形及肩袖損傷的小切口關節鏡下手術或完全于關節鏡下修補。

2.2 微創全膝置換術

自1974年第1例全膝表面置換手術以來,全膝置換技術已經非常成熟,如截骨與軟組織平衡技術等,臨床遠期療效也非常滿意。微創全膝置換技術始于單髁置換技術,Tria等首先將微創全膝置換技術應用于臨床,該技術切口小(常規手術的1/3)、美觀,強調不干擾伸膝裝置與髕上囊,患者手術后疼痛少、功能康復快,顯著降低了常規全膝手術后的關節康復鍛煉時間,目前這一技術僅用于10°以內的內翻、15°以內的外翻及10°以內的屈曲攣縮畸形。微創關節置換技術還處于起步階段,隨著影像導航定位系統的不斷改進與推廣,將會有更大的發展。

2.3 微創全髖置換術

微創全髖關節置換是最近幾年關節外科最新發展的技術,微創技術僅需8～10cm的手術切口,通過特殊設計的拉鉤與器械,減少對髖關節周圍正常組織的解剖;“兩切口”技術通過其中一個切口置入股骨假體,另外一個切口置入髖臼假體,手術過程電透監視。

3 計算機輔助的微創技術

目前該技術可以完成手術某一部分或為手術提供穩定的支持平臺,并已應用于骨科領域的脊柱外科手術、縮小了手術切口,簡化了手術操作,提高了手術精確度,減少手術并發癥和縮短患者康復時間。傳統的手術方法對于脊柱的椎弓根釘置入術,由于X線片及CT橫斷掃描不能清楚顯示其表面輪廓和空間結構關系,而手術導航系統則對手術區附近的結構進行三維定向和定位,安全方便。脊柱導航系統可提高椎弓根釘置入的準確率,特別對頸椎、上胸椎、脊柱畸形及翻修手術中采用椎弓根釘固定時,使用導航系統是較為安全的保障。

[1]池永龍.關于微創骨科技術若干問題的探討[J].中華外科雜志,2005,43(24):1561～1563.

[2]CollingeCA,SandersRW.Percutaneousplating in the lowerextremity[J].JAm Acad Orthop Surg,2000,8:211～216.

[3]王滿宜.新觀念及新技術影響著創傷骨科的發展[J].中華創傷骨科雜志,2004,6:1085～1086.

[4]王正國.微創外科芻議[J].解放軍醫學雜志,2002,27:104～105.

[5]閻作勤,姚振均.骨科微創技術的應用現狀與前景[J].中國臨床醫學,2004,1:4～5.