《泰定養生主論》學術思想初探

屈建峰,王瑩瑩,楊金生

(中國中醫科學院針灸研究所,北京 100700)

《泰定養生主論》系元代著名醫家王珪所著,是養生通論經典著作,該書于元泰定帝泰定元年(1324年)撰寫,成書于元泰定帝泰定四年(1327年),全書共 16卷,主要內容為以原心為發明之始;次序婚合孕育、嬰幼童壯衰老、宣攝避忌,以御未然之病;次論運氣標本、陰陽虛實、脈病證治,以為全生去病之法;然后類方對證,以為規矩之用;備述痰證1條,以為方書補闕拾遺之式;更類雜治活法,常驗之方。全書毫無穿鑿附會之嫌,具有較高的學術價值,是目前研究養生及痰病診治方面的經典著作。為后世在養生保健、疾病預防,痰病認識與治療等方面都產生了深遠的影響,現將其學術思想介紹如下。

1 養生重在養心,具備養心理念

《素問·靈蘭秘典論》中指出“心者,君主之官也,神明出焉”,重視心的重要地位,強調“主明則下安,以此養生則壽,沒世不殆”。王珪秉承了《黃帝內經》的這一養生思想,指出“方內之道,以正其心,方外之道,以廣其志,百氏之言,以返其流,游談之論,以攻其蔽”,闡述了養生重在調養內心。并根據這種養心思想分別指出,小兒要培養良好生活習慣和道德品質,才有助于從內心去攝養;成人之后養生則要養成戒驕、戒躁、切忌斗狠斗兇生活作風,做到“凡事當先知心是吾之靈明主人”,從而說明成人養生要重視從內心去調養自身的性情,不能過于爭強好勝,影響對生命的攝養;老年人的養生則要安頓內心、順應養生的基本規律,調養情志,“洗滌胸中憂結,名利不茍求,喜怒不妄發,平衡飲食,滋味不耽嗜”,從而保養身體。總之,王珪認為在人生命的不同年齡階段都要重視內心調養,做到“主明下安”。并在自己多年的臨床實踐及在對前人養生認識的基礎上,指出養生需要根據不同的年齡階段,采用不同的方法保養身體,減少疾病發生,增進健康。

1.1 孕前準備階段——適齡而婚,適時而孕

王珪認為,結婚要到適當的年齡才能結婚孕育生子,天癸至并非是結婚的最佳年齡。在王氏看來,如果想要有健康的后代,需要男女雙方等到“陰陽充實”,然后才能結婚生子,即“男性需要到三十而娶,女性二十而嫁”,只有這樣才能保證后代“堅壯強壽”。若違背這一思想,未能達到陰陽充實,就會出現“陰陽早泄,未完而傷,未實而動,后代不長壽”的不良后果。從而告誡后人,早婚早育不僅不利于夫婦雙方的健康長壽,而且也不利于后代的身體健康。這種適時而婚的思想與我們現實生活中提倡晚婚晚育的思想非常吻合。

年齡對于懷孕比較重要,那么環境優劣,時機正確與否,同樣直接影響受孕的結果。《靈樞·邪客》所說:“人與天地相應”,指出人與天地自然息息相關,環境對人體有著直接或間接的影響,從而反映在人們生活的各個方面。受這種思想的影響,王珪指出,懷孕不能選擇在不良環境下,如大風、大雨、大霧、大寒、大暑、雷電、天地晦暝、日月薄蝕、虹霓地震等,否則孩子可能出現“必癲癡頑愚,瘖痖顛聵,攣跛盲眇,多病短壽,不孝不仁”的不良結果。還指出交合之時要選擇恰當的時機和場所,要求避開日月星辰、火光之下、神廟佛寺之中、井灶圊廁之側、冢墓尸柩之旁等,否則生出的后代大多是“薄福愚癡惡人,來托胎中,仍令父母性行兇險,所作不成,家道日否,殃咎屢至,雖生長成人,家國滅亡”。由此我們不難發現,懷孕需要良好的環境,恰當時機,適宜的場所,這樣生出的孩子才有可能健康。

1.2 懷孕階段——避房事,調暢情志,養成好習慣

孕育是一個復雜的過程,孕婦生活的各方面影響著后代的健康,王珪認為孕婦要避房事,調暢情志,養成好的生活習慣。在懷孕整個過程,夫婦雙方“要當異寢,始終無犯”,這樣可以保證胎壯母安。反之,勢必影響到胎兒和孕婦的安全,發生早產、墮胎等危險,所以說避房事對孕婦和胎兒有重要意義。現代醫學證明,早期的胎教對胎兒大有裨益,而在元代已經具有這種先見認識,要求孕婦調暢情志,經常觀看“良金美玉瑚璉簠簋之器,山川名畫之祥”以及常“聽講誦經史傳集”,不能聞惡聲和見惡事,這樣可以使秀氣入胎,有利于胎兒的健康成長;另外還告誡孕婦在懷孕期間要有良好的生活習慣,否則會出現不良后果。例如在飲食方面,“多食雞鴨可以令子失音,多食蟹可以令子橫生,多食鳧可以出現倒生現象”等;在行為方面,“孕婦嫉妒叫號,過喜過怒,久行久立久勞,有胎漏下血上沖等證”,“若久坐久臥,及矮女懷妊,胎不能轉側,臨蓐難產,甚至子死腹中,或胎衣不下”等。由此說明,孕婦的生活習慣對胎兒有明顯的影響。可見,孕育整個過程需要孕婦小心謹慎,才能保證自己和胎兒的平安。

1.3 嬰幼兒階段——重視保健,做好教育

王珪指出,要重視新生兒護理,防患于未然。首先 “勿待其出聲,急以帛裹指,展去舌上青泥惡血拭舌潔眼”。如果不能及時清除,容易入腹可能引起腸胃疾病,這也是歷代醫家重視新生兒護理的重要原因;其次對于斷臍處理,不但主張“先洗后斷臍,則不傷水生病”,做到無菌處理。而且對于斷臍的長度以及臍帶過長過短不良影響做出了具體的說明,即“臍帶留長一寸,長則傷肌,短則傷臟,捋汁不盡,則寒濕入腹,仍作臍風”。他還認為臍帶的護理不要過寒或者過暖,暖則生風。以及臍帶感染后處理,如“臍上有汁,并腫者,輕則當歸末,同韶粉和傅,灸絮熨之,重則灸數壯。初斷臍了繃畢,用甘草一小寸,煮汁一合許,用帛醮與兒吮,約服一蜆殼許,得吐出胸中惡物,妙未”。這種對臍帶的處理方法,雖然現在已不用,但其護理觀念,在元代之前認識的醫家并不多,在當時具有重要意義。

同樣,孩子的教育也不能忽視,因為周圍環境和父母的引導對孩子能夠產生巨大影響。王珪從兩個方面闡述這種教育對孩子的影響,首先從周圍環境和父母角度說明,需要給孩子做好正確的示范教育,要求嬰兒能夠看人時,便要進行正確引領教育,使孩子能夠得到正確的理性教育,父母要做到“母勿令其側目視父,父勿教其指抵其母”,以及“親族長幼、鄰里侍妾,皆不可訓其手舞足蹈,無禮罵人”,如果父母以及鄰人不能給予孩子正確的引導,則會出現“乖張惡性,自此萬端,驚氣人心,觸機而發”的不良結果。其次,父母飲食習慣的示范教育同樣影響孩子,由于父母的不當飲食習慣可以引起孩子常見疾病的發生,如“乳母嗜啖厚味酒醪,燒炙煎煿,兒亦愛食甘酸果菰異味,是以有驚疳積癖吐瀉之疾”。可見,父母生活習慣、正確的引導和周圍的環境,對于孩子的健康成長具有潛移默化的作用。

1.4 成年階段——調暢情志,調和氣血

王珪指出,成年人養生的重點在于調暢情志,穩定自己的情緒。強調人成年后血氣方剛,如不能較好地控制自己的情緒,可能發生兇斗而自傷,因此要“戒之在斗”。同時還指出,做學問也要重視內心的調養,養成不驕不躁的作風,否則會表現為“郁而病”或“自暴自棄,言不及義,而狂”的不良后果。以“學問之道無他,在乎收其放心而已。心神守舍,則饑渴寒溫之外,自不多事也”,來闡明要逐漸穩定自己的情緒,守住內心。對于成年人養生他則要求首先要做到了解自己,“凡事當先知心是吾之靈明主人”,其次要了解出現情緒不穩定的原因是“一切好欲欺侮,凌奪肆恣,皆是血氣所使”。從而逐漸學會調整自己的情緒,調理氣血,做到心中有“主”。總之,成年人的養生要調和氣血,調整情緒。

1.5 晚年生活階段——無欲無求,個性養生

王珪認為,人到老年后,“神隨物化,氣逐神消,榮衛告衰,七竅反常,啼號無淚,笑如雨流,鼻不嚏而出涕,耳無聲而蟬鳴,吃食口干,寐則涎溢,溲不利而自遺,便不通而或泄”。這種身體的變化,使老年人的養生與其他年齡段的養生有所不同,針對這種情況,他提倡 “無欲無求的養生理念”,即認為老年人養生要“不貴求奇,先當以前賢破幻之詩,洗滌胸中憂結,而名利不茍求,喜怒不妄發,聲色不因循,滋味不耽嗜,神慮不邪思,無益之書莫讀,不急之務莫勞”。這種養生理念符合老年人晚年身體變化特點,也有益于老年人身體健康。因此,無欲無求的養生理念成為老年人養生的最佳選擇。

老年人養生不僅要有“無欲無求”的養生理念,而且針對自己的情況做到個性化養生。王珪在這方面特別強調老年人養生要因人而異,因為人的身體狀況、文化修養、性情等差異,決定養生的內容也不相同。王珪從老年人體質狀況談老年養生,指出對于身體較好的人要“自壯至老,衣食與藥并用疏爽,肉雖多,不使勝食氣。果宜棗柿藕,菜宜韭與蘿卜,飲食饑時先進熱物,然后并宜溫涼,及時勿恣食黏滑燒炙煎煿辛辣燥熱之味,防有內郁風痰,外發癰疽之證”。對于身體瘦薄的人則要“自壯至老,衣服與藥,皆宜溫厚。性寒傷胃,腥膻鲙炙生冷油膩,并宜少食”,由此可見養生要根據個體的差異性而攝養。綜上對于老年人來說,養生要拋棄雜念、無欲無求,同時根據自身的情況,做好老年養生保健,以求安度晚年。

2 豐富的痰病診治思想

王珪在痰病的診治上做出了杰出的貢獻,對于痰證有著比較全面的認識,給后世留下深遠的影響。其痰證學術思想主要體現在以下幾個方面。

2.1 闡明痰源,強調先天之痰

王珪對痰的形成做出明確說明,認為痰是來源于脾胃運化生成的水谷精微,水谷精微隨脾的散精上于肺,經肺而布達全身,其在肝名津,在肺名液,在心為血,在腎為精,在胃為涎,元和純粹,谷氣相資,升降無窮,髓腦涕唾洟、精津氣血液同出一源,而隨機感應,故凝之則為敗痰。病因不外是內傷和外感,但是王珪開創性地指出先天稟賦之痰,闡明了先天和痰之間的聯系。并且通過設問的方式,解釋了筋骨、四肢、五臟、頂門、腳心及卒暴遲久之病機,是由于留于肺中脾胃之痰阻于上焦,周流不利,氣阻其中,奔潰四逸,隨其所寓,緩急而為諸病。

2.2 重視怪痰,簡化分類

對于痰證的臨床表現,王珪也比前人有更深刻、全面的認識,不僅認為停留于肺的痰長時間的積累而致臨床多端。如“或咳不咳,或喘不喘,或嘔噦涎沫,或不唾痰,或面青唇黑,四肢厥逆,或惡風,或惡寒,或頭疼身痛,或多汗如雨,或即無汗”。而且還指出,七情引起痰病的臨床表現最為復雜,變化莫測,像“如畏人捕,怫勃至甚,火氣上炎,性好夸大,坐臥反常,語言錯繆,狂惑悲笑,逾垣上屋,邪陽獨盛,膂力過人”等怪異的臨床表現,拓寬了后世對痰病臨床表現的認識,所以后世的“怪病多痰”也正來源此;對于痰病的分類,王珪簡化為風痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰 5種,并對這 5種痰的成因做出了具體說明:“風痰者,因感風而發,或風熱怫郁而然也。寒痰者,因沖冒風涼不節之氣而然也。熱痰者,因飲食辛辣燒炙煎煿,重腜厚褥及天時郁勃而然也氣痰者,因事逆意而然也。味痰者,因飲食酒醪厚味而唾痰也”。這種痰病的分類方法有助于臨床的診斷。

2.3 分類診斷,綜合調理

王珪對痰病的診斷非常詳細,無論從痰的分類,還是從痰味、痰形的辨別都做出了具體說明,從而便于后人對痰病的診治。而他認為痰的辨證以實證居多,可簡概為壅、閉、竄、亂 4個特點。壅即痰涎壅塞,閉指“閉阻氣血”,竄是“痰氣走竄”,亂指“神志錯亂”,包括情志和神志失常。還有痰涎壅塞之痞、秘、嘔、咳;也有痰阻經脈的癢、痛、酸、冷、血閉 ;又有化熱成毒、痰毒走竄之瘡、腫、走刺、蝕肉作膿,還有形神失調之煩、悸、驚、狂等諸種病候。

對于痰病的治療,王珪的治療思想更能體現標本緩急,如果因痰而致病者,先治其痰,后調余病;如果因病而致痰者,先調其病,后逐其痰,總之將痰祛除體外作為最終的目的。王珪治療痰病選用滾痰丸,并對滾痰丸的適應證、用法、劑量、服藥后注意事項都做出了具體說明,這種對于丸劑用法、用量、適應證的說明,在王珪之前很少見到。他不僅用滾痰丸治療,還應用“豁痰湯加減之法為妙”,以及“歷用得效方”中所載的“驅瘧湯”、”通關散”、“壽香散”、`驅邪散”、“龍腦膏”等治療痰病。

總之,《泰定養生主論》養生重在養心的理念,分段養生的思想以及對痰病的病因、病機,診斷、治療等精辟論述,給后世在養生和痰證診療方面產生了深遠的影響。