由礦山工傷事故看工傷康復三級預防的重要性

劉大立,張榮國,張俊

2009年11月21日凌晨2：30,黑龍江鶴崗某煤礦發生瓦斯爆炸事故,被困工作人員達528名。國家立刻調集國內煤礦方面專家20余人以及省內各地的專業救護人員160余人進行現場救援,同時數百名當地礦山救護隊員也參與在救援工作之中。最后事故共造成108人死亡,而多數幸存者則留有不同程度的身心損傷,需要住院治療,經濟損失超過4億元。礦難的發生不但給社會造成不良影響,也使企業和國家遭受重大經濟損失,給因傷致殘者及其家屬帶來身心的創傷、生活的不便。

2005年為了實現經濟更好、更快、更安全地發展,黨的十六屆五中全會明確要求堅持安全發展,并提出堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針。如何建立預防礦難發生的長效機制?我國學者借鑒外國工傷預防的先進經驗,認識到工傷預防能大大降低事故的發生率,進而減少工傷康復和補償的壓力,降低工傷保險基金的支出,因而加強工傷預防于企業、于個人、于工傷保險甚至于經濟社會發展都有重要的意義[1],因此,工傷康復三級預防成為防范工傷事故發生工作的重要手段。

1 工傷康復三級預防

1.1 一級預防 在工傷事故發生之前采取的措施,使工傷事故不發生或少發生。

1.1.1 政策保障 國家出臺全面、系統的安全生產法規和安全生產保障政策,規范安全生產工作流程,細化安全管理措施,嚴格監督安全執法,保障措施及時落實。

為加強安全生產的監督管理,防止和減少事故,保障人民群眾生命和財產安全,促進經濟發展,我國近年來不斷出臺和完善有關安全生產的各項法律法規。其中包括有關安全生產基本原則和安全工作流程,如《中華人民共和國安全生產法》[2]、《關于修改〈煤礦安全規程〉部分條款的決定》[3]等;有關規范安全生產措施具體細則的,如《金屬非金屬地下礦山企業領導帶班下井及監督檢查暫行規定》[4],該規定第1章第4條明確要求礦山企業必須確保每個班次至少有1名領導在井下現場帶班,并與工人同時下井、同時升井,第2章第10條明確礦山企業領導帶班下井時應當履行的職責;有關安全管理質量的考評與處罰的,如《安全生產行政處罰自由裁量適用規則(試行)》[5];有關職業病防范規定的,如《煤礦作業場所職業危害防治規定(試行)》[6];有關進一步完善安全生產設施設備規避風險的,如《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》[7]。多項政策法規的出臺,給企業安全生產、職工安全作業提供了政策支持和行為規范,有利于規范工作流程、增強監管力度、改善工作環境安全性,從而降低工作危險系數、降低工傷事故發生率。

1.1.2 安全生產 企業注重安全文化和安全理念,認真貫徹國家政策,切實做到安全生產,降低行業風險,減少人為損失,創造良好自身形象,才能更好的發展。

近年來,我國各類事故每天導致近400人死亡,這個數字比2003年上半年所暴發的SARS確診致死的總數還多。而事故每天導致的受傷人數超過500人,相當于SARS確診病例的全部[8]。隨著我國經濟持續快速的發展,原有的安全管理模式已經不適應當前的情況,企業有嚴格執行國家的法律法規,落實《安全生產法》,履行各項制度和安全生產責任制的義務,推行職業安全健康管理體系的同時,更應該堅持以人為本,預防為主,加強生產過程中的安全控制,全面提升和建設安全文化,從根本上強化人的安全意識,規范人的安全行為,才能把安全生產的危險因素降到最低,這也是企業可持續發展的必需。

1.1.3 安全教育 完善的安全生產知識教育,使職工安全意識的提高、安全生產的技能提高,是安全措施落實的基本。

通過系統的安全生產思想政策教育,能夠提高職工的思想政策水平,使他們認識到認真執行安全生產方針、政策的重要性和必要性,使職工懂得嚴格執行勞動紀律是實現安全生產的首要方法。提前進行安全教育培訓、加強心理素質訓練和安全意識培養可以預防工傷事故發生,而且在發生事故后職工們首先可以積極的自救互救,因為多數災害工傷事故發生初期,救援人員很難立即到達,因此在場人員如果能夠冷靜應對、應用正確的方法,利用現場的設備和工具,可能將工傷事故消滅在萌芽狀態或盡量降低工傷事故的危害,即使不能降低事故危害,正確的自救互救是降低工傷事故死亡、傷殘率極為重要的方法。

1.2 二級預防 當工傷事故發生時,防止工傷事故的擴大及降低危害的嚴重程度,多部門合作迅速展開救援工作、完善醫療救助、加強早期康復介入,可以最大限度的降低死亡率和致殘率。

1.2.1 應急措施 各種應急預案的制定和應急事故演練,提高事故發生后各部門反應能力。

事故發生時,救援人員迅速到位,開展正確的救援工作,是降低死亡率、致殘率的首要條件。因此國家各部門已經針對事故救援工作制定了多種應急預案,如：國家安全生產監督管理總局令第17號《生產安全事故應急預案管理辦法》[9]已經于2009年5月1日起施行。近年經歷幾次重大的煤礦礦難后,國家和各個地方政府為了提高救援工作能力多次開展大規模的礦難救援實戰演練,演練力求真實,由多個部門單位參加,提高各部門在應對工傷事故時的反應速度和協調配合能力。

1.2.2 醫療急救 醫療機構在突發事故中既要做好醫療救治工作,又要與相關各部門配合,健全應急組織體系,完善各種預案、制度及應急搶救程序：①建立健全應急管理制度,注重管理制度的完善;②預設應急醫療救援程序,規范醫務人員工作流程,做到迅速應對、有條不紊、忙而不亂;③組織應對事故救援的演習演練,增強醫務人員的急救意識和相關技能培訓。醫院應急管理體系建設成功與否直接關系到突發事故時醫療救援能力的高低。因此,應將醫院應急管理作為一項綜合的系統工程,改變醫院傳統的應急機制,建立醫療救援預案,形成醫院系統應急體系,以提高醫院應對突發事故的醫療救援能力[10]。山西省王家嶺煤礦透水事故獲救礦工成功的醫療救援,就體現了針對突發工傷事故而建立的醫療救援預案的重要性。

1.2.3 康復早期介入 最大限度地降低工傷事故致殘率、改善傷后患者心理狀態、令他們重拾生活信心,離不開早期康復醫學的介入。康復科雖然不能在早期搶救生命,卻能夠令骨折術后患者盡早離床活動、脊髓損傷患者減少相關并發癥、顱腦外傷患者盡可能改善肢體障礙、改善事故后患者的心理狀態,早期的康復治療更重要的作用是預防疾病相關并發癥的發生,使患者各功能障礙盡可能恢復,提高其生活質量,從而更好的回歸家庭社會。例如在汶川地震的救援工作中,僅華西醫院康復科先后介入到ICU、骨科、腦外、兒外等科室,為患者提供早期床旁康復治療11998人次。康復醫療工作者為患者進行康復評估、康復指導、康復治療和心理干預,同時制作矯形器具和假肢,配發輪椅、拐杖等。康復治療工作及時開展,填補了臨床治療康復的空白。早期介入康復,不僅能減輕患者對愈后的擔憂、避免功能障礙、克服心理障礙、減少處理不當而留下永久性殘疾,還能極大地幫助醫院為后期康復治療進行銜接,減少患者殘疾的發生率,為患者完全康復打下良好基礎。

1.3 三級預防 工傷事故發生后,控制工傷事故的結果。使傷者盡可能恢復正常功能、回歸社會,以及使因傷致殘者得到良好的治療和生活保障。

1.3.1 殘疾預防 工傷康復此階段主要目的是防止殘疾轉為殘障,要對傷者進行全面整體的康復,除了肢體功能康復,還包括日常生活活動能力(ADL)、心理狀態、職業能力等,主要關注這一群體的生活質量及回歸社會的機會。

遭受災害或重大事故后將會出現的特殊人群包括：①有生命但完全喪失自主生活能力者;②肢體或器官殘缺、經培訓或安裝替代器能自主生活者;③失去家庭和親人者;④心理受到巨大沖擊、打擊的肢體器官健全和不健全的人群;⑤失去原有社會關系而必須建立和適應新的社會關系者;⑥隨時可能失去生活信心者。針對上述人群,工傷康復治療應采取積極的手段和科學的方法,加強適應性訓練,如醫療康復：包括ADL訓練、步行或輔助步行訓練、耐力訓練、協調性精細動作訓練等;心理康復：使情感轉移,消除抑郁、消極和自卑心理,提高生活信念;康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷;職業康復：重新評估職業傾向、職業能力,學習新的技能,掌握新的技術。以上方法的科學運用,使傷者達到康復后功能最大化,降低致殘率,提高該群體生活質量,使其盡可能回歸家庭、回歸社會。

1.3.2 工傷保險 國外的工傷保險制度比較完善,使得職工傷后仍能夠維持現有生活水平,并得到相應的治療與康復。比如德國在工傷保險領域有龐大的管理體系。特別是德國工傷保險工商業同業公會有雇員2.1萬余人,相當于覆蓋范圍人群的 0.5%(1∶2000)[1]。與此相比,我國現有專兼職從事工傷保險的工作人員不足8000人,而我們的目標覆蓋范圍人群在1.6億以上,工作人員與目標覆蓋人群的比例(1∶20000)遠低于德國。可喜的是自2004年1月1日《工傷保險條例》實施以來,我國參加工傷保險的總人數從2003年底的4575萬人,增加到2007年底的1.2155億人,凈增7580萬人,增長了 1.7倍[11]。當然,我國的工傷保險目前還處于全面建設新制度的初級階段,把工傷補償作為工作的主體是客觀發展的必然,對工傷職工來說,救治及工傷津貼也是當務之急,是保障工傷職工基本生活的必要手段。

2 結論

從德國高度重視工傷康復工作的經驗看,“工傷康復可以降低社會總成本”的理念對我們很有借鑒意義。結合我國工業發展和工傷事故發生情況造成的巨大損失的現狀,可見工傷康復三級預防策略不僅具有減少工傷事故發生率的良好社會效益,而且能夠減少工傷事故造成的危害,降低死亡率和致殘率,更有利于保障職工權益[12-15],通過工傷康復,傷者能夠盡可能達到生活自理甚至重新回到工作崗位,不僅對個人身心有益,而且大大降低社會對該群體的投入,減輕社會負擔,讓更多因傷致殘者回歸社會,繼續創造社會財富,實現自身價值。

[1]汪宜新.預防為先 康復為重——德國工傷保險制度一瞥[J].現代職業安全,2008,(9)：44-45.

[2]全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國安全生產法[Z].主席令9屆第70號.200-06-29.

[3]國家安全生產監督管理總局.關于修改〈煤礦安全規程〉部分條款的決定[Z].安全監管總局令第29號.2010-01-21.

[4]國家安全生產監督管理總局.金屬非金屬地下礦山企業領導帶班下井及監督檢查暫行規定[Z].安全監管總局令第34號.2010-10-13.

[5]國家安全生產監督管理總局.安全生產行政處罰自由裁量適用規則(試行)[Z].安全監管總局令第31號.2010-07-15.

[6]國家安全生產監督管理局國家煤礦安全監察局.煤礦作業場所職業危害防治規定(試行)[Z].安監總煤調[2010]121號.2010-07-22.

[7]國務院安全生產委員會辦公室.國務院安委會辦公室關于貫徹落實《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》精神進一步加強非煤礦山安全生產工作的實施意見[Z].安委辦[2010]17號.2010-08-27.

[8]聞冰.企業安全文化建設之思考[J].工業安全與環保,2005,(9)：61-62.

[9]國家安全生產監督管理局.生產安全事故應急預案管理辦法[Z].令第17號.2009-04-01.

[10]范小紅,袁雋明,郭保慧,等.醫院應對突發公共衛生事件醫療救援能力建設[J].中國公共衛生,2007,23(11)：1407-1408.[DOI]CNKI：SUN ：ZGGW.0.2007-11-068.

[11]林靜.工傷保險的3個創新點[J].勞動保護,2008,(3)：52-53.

[12]王紫.完善康復體系讓人人身心健康[OL].http：//epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100118/t20100118_298749.htm[2010-01-18].

[13]黃敏英,羅筱媛.工傷康復醫院個案管理員在康復服務中的角色[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(1)：107-110.

[14]李仲學,李翠平.礦山安全法規標準與監管體系的國內外對比分析及其啟示[J].中國安全科學學報,2009,19(3)：55-61.

[15]劉健,盛炎炎.中醫院在重大突發公共衛生事件中的地位和作用[J].現代預防醫學,2009,36(24)：4635-4636.