感染人類的寵物螨病

劉 欣

(北京愛康動物醫院，北京 100025)

感染人類的寵物螨病

劉 欣

(北京愛康動物醫院，北京 100025)

螨病是一種由螨蟲引起的非季節性、瘙癢性寵物皮膚病。此病可以發生于多種哺乳動物，尤其是家養寵物，偶爾會傳染給與之接觸的人類，并引起瘙癢和自限性皮炎。犬貓做為人類最主要的寵物，其皮膚可以藏匿幾種螨蟲，主要包括犬疥螨、貓背肛螨和姬螯螨，這些螨蟲都是具有引發人獸共患病的潛在能力。與寵物密切接觸的人一旦出現可疑皮膚病應該警惕螨病的存在。犬貓螨病的診斷應該基于直接發現螨蟲，分析其形態和獲取動物宿主臨床癥狀。了解這些螨病的發病特點并做好適當預防是控制此類人獸共患病的關鍵。

螨病;螨蟲感染;人獸共患病;犬疥螨;貓背肛螨;姬螯螨

螨目的成員——各種螨蟲引起的“螨病”(acariasis)對寵物醫師具有重要意義，此類外寄生蟲的感染在犬貓很常見，同時也能夠感染與這些寵物密切相伴的寵物主人。引發人獸共患病的寵物螨病包含兩個科(疥螨科(Sarcoptidae)、姬螯螨科(Cheyletellidae))和其中三個屬:疥螨科(Sarcoptidae)的疥螨屬(Sarcoptes)、背肛螨屬(Notoedres)，以及姬螯螨科(Cheyletidae)姬螯螨屬(Cheyletiella)，疥螨科的螨蟲會在表皮內挖掘隧道，普遍認為這種疾病極其瘙癢。不同的疥螨會感染不同的宿主。例如:犬型疥螨只感染犬，而豬型疥螨只感染豬，實際上很多哺乳動物包括人都有其相應的專屬疥螨種類。

螨蟲制造的皮炎通常伴隨嚴重的瘙癢。螨蟲很小，很難用肉眼觀察到，它們的身體是圓形或橢圓形。螨蟲的腿末端具有小柄(pedicel)。小柄有長有短。如果柄較長，它可能是直的(無關節)，也可能是有節的。在每個柄的尖端會存在一個小吸盤。臨床醫生可以根據柄的形態(長或短，有節或無節)來識別這些螨蟲。

1 犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)

犬疥螨屬于節肢動物門(Arthropoda)、蜘蛛綱(Arachnida)、螨目(Acarina)、疥螨亞目(Sarcoptiformes，又稱無氣門亞目)，疥螨科(Sarcoptidae)，疥螨屬 (Sarcoptes)。犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染家養犬非常常見。

犬疥螨是種較小的圓形螨蟲，直徑200～400 μm;短嘴(short rostrum)，腿很短，各有2對前肢和2對后肢;前肢頂端長出小柄，小柄較長，頂端具有小吸盤(圖1);后肢近乎退化，帶有很長的觸須(沒有吸盤);背部3～7對棘突形觸須(類似“地毯釘”);肛門開口于尾部末端(圖2)。研究發現疥螨進入皮膚的時間為30 min，具有晝夜節律的生活習性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮膚表面交配，隨后雌蟲在表皮的角質層內橫向挖掘隧道，以每天2～3mm的速度向前推進，隧道的線路為鋸齒形，排卵部位就是鋸齒形的折轉點。3～10 d后幼蟲從卵中孵出，六腿幼蟲(larva)和八腿若蟲(nymph)和成蟲一樣游走在皮膚表面。因周圍環境和條件而定，生活周期14～21 d不等。疥螨是專性寄生蟲(obligatory parasite)，整個生活周期只能在宿主身上完成，離開專屬的宿主后很難長時間存活。雌蟲和若蟲比雄蟲和卵的耐受性強，所有階段在(20～25)℃環境中能存活2～6 d。

螨蟲在皮內的進食、產卵和排泄過程，能刺激大多數感染犬產生體液和細胞性免疫反應，而這種免疫性的防御機制通常能使犬在感染疥螨后的數月自愈，但是感染期間會帶給犬中度或重度的瘙癢。瘙癢和病變在發病起始階段主要位于耳緣、肘部、踝關節和腹部，最終發展至全身。

犬疥螨是高度傳染的寄生蟲，主要通過直接接觸感染的犬或狐貍，但是也有少數報道認為間接接觸毛發和污染物也會感染。實驗室內的研究發現，在多種實驗動物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理論上講，應該同時治療共同生活的所有動物，防止機會性交叉感染和再次復發。而且應該告知動物主人，雖然很少見，但是同在感染環境生活的人也可能發生犬疥螨的自限性感染，癥狀表現為小臂內側和腹部散在的瘙癢性小紅丘疹(圖3)，這種感染無需治療，通常2～3周自愈。

臨床癥狀:所有教科書都會提到犬疥螨病癥狀是嚴重瘙癢的、丘疹性結痂性皮炎(圖4)。易感部位為耳緣、眼周、肘部、踝關節、直至全身，發病可能從上述任何部位開始。繼發性癥狀包括紅斑、抓痕和自損性脫毛。隨著病情發展，耳緣、肘部和踝關節會出現大量皮屑。常見外周淋巴結增大。耳廓-足反射(pinnal-pedal scratch reflex)陽性也是常見反應，82%的犬在疥螨感染時會出現此反射。感染后的21～30 d通常瘙癢程度最重。

2 貓背肛螨(Notoedres.Cati)

貓背肛螨又稱貓疥螨，屬于疥螨科(Sarcoptidae)的背肛螨屬(Notoedres)。相對而言，貓背肛螨(Notoedres cati)對貓的感染比較少見，人也有其專屬疥螨(Sarcoptes scabiei hominis)。

貓疥螨病具有流行性，在多數國家少見或罕見，而在某些區域例如歐洲的意大利、瑞士、西班牙、斯洛文尼亞和克羅地亞的部分地區較為流行。筆者近3年在自己的動物醫院相繼發現了5例貓疥螨病。北京其他的動物醫院中也有零散發病的案例，因而推測北京地區的貓疥螨病暫時沒有大規模流行的趨勢。總之，中國地區的貓疥螨病的具體流行情況尚無人調查。

目前已經發現超過20種背肛螨，其中多數都是熱帶蝙蝠的外寄生蟲。貓背肛螨主要感染貓和野生貓科動物，偶爾也會感染其他哺乳動物，例如狐貍、果子貍、浣熊、兔子、犬和人。目前只有2007年的一份臨床病例報告發現，在意大利的貓疥螨病流行地區，一只戶外生活的犬感染貓背肛螨并且發病。1986年有人在印度調查48例人感染貓背肛螨，引起自限性病變。

貓背肛螨(Notoedres cati)的生活習性和身體結構與犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)非常相似，屬于專性寄生蟲(obligatory parasite)，離開宿主只能存活幾天。不同的是，貓背肛螨比犬疥螨更小，直徑 200～240 μm，短嘴(short rostrum)，2對前肢很短，向外伸出，具有小柄和吸盤，小柄中等長度(短于犬疥螨)，2對后肢退化，很少突出于身體邊緣之外(圖5);背部同心角質脊和4～6對粗觸須，呈現明顯同心圓紋理(圖6);背部肛門是其特征性結構(圖7)。

臨床癥狀:直接接觸貓背肛螨具有高度感染性，通常年幼和體質虛弱的貓易感。

病變分布從耳緣開始，迅速擴散至面部、眼瞼和頸部，可能由于貓睡覺時常盤繞身體，以及洗臉的習性，能使感染蔓延至爪和會陰部。

雌蟲在表皮的角質層橫向打洞，造成皮膚密集的微小丘疹、紅斑和皮屑，隨之形成很厚的結痂，稱為“背肛螨盔甲”(圖8)，常見抓痕和脫毛，瘙癢程度不定(輕度至重度)。隨著病情發展可表現全身脫毛和皮膚病變。常見外周淋巴結增大。通常感染嚴重的貓同時存在免疫抑制的現象，筆者曾遇一例全身病變并發敗血癥的病例，很快死亡。而其他貓疥螨病例癥狀較輕，預后良好(圖1～8見文前彩插3)。

3 姬螯螨(Cheyletiella)

姬螯螨屬于節肢動物門(Arthropoda)、蜘蛛綱(Arachnida)、螨目(Acarina)、姬螯螨科(Cheyletidae)，姬螯螨屬(Cheyletiella)，寄生于皮膚表面，引起輕度非化膿性皮炎，被稱為姬螯螨病(Cheyletiellosis，舊稱為“移動的皮屑”— walking dandruff)。姬螯螨病的發病率至今未被了解，原因是其癥狀非常多樣，而且在世界范圍內廣泛使用跳蚤控制產品，對姬螯螨也有殺滅作用。

姬螯螨屬主要有三種姬螯螨:牙氏姬螯螨(C.yasguri(dogs))、布氏姬螯螨(.Cheyletiella blakei(cats))和寄食姬螯螨(C.Parasitivorax(rabbits))。雖然上述三種姬螯螨分別在犬、貓和兔身上發現，實際并無嚴格的宿主特異性。而且三種姬螯螨都能暫時寄生于人。姬螯螨蟲體很大(500×350 μm)(圖9)，4對腿的末端呈梳子狀，最具特征的是鉤子樣的附屬口器(accessorymouthpart)或觸須(palpus)，稱為螯針(stylet chelicerae)，這是與其他螨蟲鑒別的重要標志。三種姬螯螨的區別在于第一對前腿膝 I(genu I)的感覺器官的形狀。

姬螯螨是皮膚表面寄居的(非打洞的)螨蟲，寄生在宿主的表皮角質層，在皮屑形成的假隧道(pseudotunnel)內快速移動，但是還會定期用螯針(stylet chelicerae)刺入表皮，將自己牢牢固定在皮膚上，吸取無色透明的體液。姬螯螨的舊稱為“移動的皮屑”，正是因為吸飽液體后的蟲體看起來很像能移動的表皮碎屑。姬螯螨的蟲卵(圖10)與毛干相連，被細纖維束捆綁在宿主的毛干上。

姬螯螨不是捕食其他螨蟲的肉食螨，而是無法離開宿主的專性寄生蟲。最強壯的雌蟲離開宿主后存活時間不超過10 d。蟲卵可以隨毛發脫落到環境中成為感染源。姬螯螨是高度接觸傳染的寄生蟲，尤其在幼年動物之間。犬、貓或兔身上的螨蟲都能感染人。有調查發現在41個發現姬螯螨病的貓收養所中，其中8個收養所工作的人發生布氏(貓)姬螯螨的感染。人發病的嚴重程度不定，在直接接觸患病動物后，手臂、軀干和臀部出現多個集中的紅色斑點。迅速出現的丘疹會變為水泡，隨后是膿皰，最后破潰形成黃色結痂，由于嚴重瘙癢病變會頻繁被抓傷。雖然病變是嚴重的炎癥，但是與正常皮膚邊界清楚。舊病變中心的壞死灶極具診斷意義。一旦離開感染源，人的病變在3周內消退。

犬貓的姬螯螨病的癥狀表現差異很大，從完全不癢到嚴重瘙癢都有可能。螨蟲在皮膚表面的進食行為會引起的炎癥，通常使動物在感染初期表現為背部過多的干性皮屑(圖11)，不癢或輕度瘙癢。貓有天生梳理毛發的本性，會將皮屑、螨蟲和蟲卵舔掉，因而有可能在貓的糞便中發現蟲體和蟲卵。與不會自我梳理的犬相比，貓的早期癥狀很難被發現，而且發展緩慢。隨著病情發展，皮屑會遍布全身，脫毛和瘙癢逐漸加重。有些動物可能對姬螯螨發生超敏反應，雖然蟲體量很低，但是瘙癢很重。對姬螯螨的超敏反應表現是表皮脫落性紅斑，以及與疥螨病類似的病變分布和瘙癢程度。有些貓可能出現粟粒性皮炎，或者不伴有其他病變的背部自舔性脫毛。

4 診斷

病變分布和嚴重瘙癢具有高度提示意義。臨床檢查應該在病變部位淺刮。顯微鏡低倍鏡觀察。找到蟲體后，可以轉至高倍鏡下進一步觀察螨蟲的細微結構。顯微鏡直接檢查只要看到螨蟲成熟或不成熟的蟲體、蟲卵甚至糞便(圖12)，都可以做為確診螨蟲感染的根據。通常犬的疥螨感染蟲體量很少，免疫抑制時可能存在大量蟲體。有些教科書認為在臨床中犬疥螨病的檢出率只有20%，其原因主要是嚴重的瘙癢行為或者經歷過多次洗浴使蟲體數量銳減。對于犬采樣應該首選耳緣、肘部和踝關節這樣的經典部位，病變應該選擇結痂性丘疹。而貓背肛螨蟲體和蟲卵數量通常較大，不易漏檢。姬螯螨蟲體或蟲卵的采集與疥螨有些不同，方法包括，放大鏡直接觀察;淺刮毛發和皮屑;醋酸膠帶粘取;密齒跳蚤梳收集大量毛發和皮屑(圖9～12見文前彩插4)。

5 治療

從理論上講，通過足夠的時間有些犬貓能夠對螨蟲產生免疫反應，因而能自愈。但終究存在對寵物主人的傳染可能性，況且劇烈瘙癢造成寵物的生活質量降低，通常體重和食欲都會下降。因此，一旦確診螨病，藥物治療就應該馬上開始。可以使用2～3 d口服潑尼松或潑尼松龍，緩解過度搔抓引起的自我損傷。

對于螨病全身用藥比外用藥效果更佳，尤其大環內酯類的藥物治愈率較高，其中包括:伊維菌素、多拉菌素、米倍爾霉素、莫西克丁和賽拉菌素。其中伊維菌素、多拉菌素和賽拉菌素可以在中國市場找到。

Human Diseases Affected by Pet Mites

LIU Xin
(Beijing Aikang Animal Hospital，Beijing 100025，China)

Acariasis is a non-seasonal，pruritic skin condition of pets caused by infestation with the mites.The disease affects many mammalian species and occurs commonly in domesticated pets.Occasionally it can be transmitted to humans by incidental contact producing pruritus and dermatitis.Pets such as dogs and cats harbour several mite species.those mites Sarcoptic mange，Notoedres cati，and Cheyletiella infestation have the potential of transmitting important zoonotic agents.The presence of lesions of unclear origin and a history of contact with pets should alert towards the possibility of acariasis.Diagnosis is based on direct visualization of the mite，analysis of its morphology and colecting clinical signs on the animal host.The awareness and appropriate prevention of the acariasis of pets should be the key measure to control these zoonoses.

Pet; Human being; Acariasis; Miteinfestation; Zoonoses; Sarcopticmange; Notoedres cati;Cheyletiella

R33;R184

A

1671-7856(2010)11、12-0153-03

10.3969/j.issn.1671.7856.2010.11、12.037

2010-08-20

劉欣，北京小動物診療行業協會常務理事，Email:liuxin4889@yahoo.com.cn。