寵物鳥·疫病·公共衛生

丁 壯，叢彥龍，母連志，宋德武

（吉林大學畜牧獸醫學院，吉林大學預防獸醫學國家重點學科，吉林 長春 130062）

寵物鳥就是指人工喂養用于玩賞、做伴、舒緩人們精神壓力的鳥類。自然界現存鳥類9 000多種，我國的鳥類資源也很豐富，有鳥類1 300余種，其中90多種是我國特有或主要在我國棲息繁殖的鳥種。鳥類家族中適于家庭飼養的玩賞鳥類不多，我國約有100余種，馴鳥、養鳥、賞鳥和愛鳥的歷史很悠久。家養寵物鳥有幾百種，按來源一般可分為兩類：一是從自然界中捕捉飼養的鳥，如畫眉、百靈、黃鸝等；二是人工繁育的鳥，如芙蓉鳥、金絲雀（玉鳥）、珍珠鳥、鸚鵡等。按觀賞目的將寵物鳥分類：（1）以聆聽鳴聲為目的的觀賞鳥，如百靈、畫眉；（2）以觀看飛舞為目的的鳥類，如云雀、繡眼鳥；（3）以主要觀賞技巧為目的鳥類，如黃雀、蠟嘴雀；（4）以觀看鳥類之間的相互爭斗為目的，如畫眉、鵪鶉；（5）以觀賞鳥類艷麗的羽色為目的，如孔雀、壽帶鳥。

在中國飼養寵物鳥已有悠久的歷史，隨著社會的不斷發展和人類生活水平的逐漸提高，飼養寵物鳥的人越來越多，對籠鳥的需求越來越大。中國在20世紀90年代初掀起了一股寵物熱，在十多年的時間里，寵物在全國迅速發展。狗、貓、鳥、魚開始進入了一般市民的生活圈［1］。寵物給人們帶來了無窮的樂趣，豐富了人們的家庭生活，但是，也給人們帶來了難以覺察的隱患。由于目前寵物市場管理極不規范，而寵物來源地廣，檢疫預防措施缺乏，致使寵物疫病不斷傳播，并不斷有感染人類的報道。我國是世界上鳥類資源最豐富的國家之一，在全世界164科9 000多種鳥類中，我國所產鳥類共計有26目81科1329種［2］，其中寵物鳥約有幾百種，主要為鸚形目、雀形目、鴿形目、佛法僧目4個目的鳥類。寵物鳥的主要疫病包括新城疫、禽流感、鸚鵡熱、結核病、禽痘、鴿痘、禽巴氏桿菌病（禽霍亂）、慢性呼吸道感染、曲霉菌性肺炎、禽虱、肉毒梭菌中毒等。其中新城疫、禽流感、鸚鵡熱最為常見，而且與人類關系密切，具有重要的公共衛生學意義。

1 寵物鳥·新城疫·公共衛生

1.1 寵物鳥在新城疫流行傳播中的意義

新城疫（ND），被世界動物衛生組織（OIE）定為對動物健康及人類公共衛生具嚴重危害程度的A類動物疾病，我國農業部根據《中華人民共和國動物防疫法》規定，于2008年底公布新城疫為對人獸危害嚴重，需要采取緊急、嚴厲的強制預防、控制、撲滅措施的一類動物疫病。

一般認為新城疫于1926年首次暴發于印度尼西亞的爪哇和英國新城，但是1897年在蘇格蘭的大鸕鶿和歐洲鸕鶿暴發的疫病中就分離到了新城疫病毒。鸚鵡等寵物鳥類的新城疫，在某些地區具有特別重要的意義。如1989年～1996年美國的鸕鶿暴發的ND，經追蹤是由引入已感染NDV的鸚鵡所導致；日本在1997～2001五年中，平均每年進口超過40萬只非家禽鳥類，在1997年從巴基斯坦進口的小長尾鸚鵡中分離出JP/Chiba-pa/97毒株。這清楚地啟示NDV的傳播與進口寵物鳥有關，而且NDV能在這些鳥類中呈隱性攜帶狀態［3］。Erickson G等（1977）報告悍蟻鸚鵡（Amazon parrots）可持續排出NDV超過1年，虎皮鸚鵡（budgerigars）、conures、八哥（mynahs）、黑頭家鴿（nuns）能向周圍環境中持續83d散播NDV。為了控制寵物鳥向家禽及野生鳥類傳播新城疫，進而預測和有效防治新城疫的暴發，對寵物鳥的帶毒狀況進行監測是十分必要的。

自20世紀70年代以來，世界各地的學者對進出口寵物鳥類進行了大量的新城疫病毒檢測調查。D.A.Senne等［4］對從1973年10月至1981年9月期間進口到美國的2274批次2 882 111只鳥進行了病毒分離進行統計，其中6.2％（141/2274）批次分離得到新城疫強毒株，6個批次分離得到新城疫弱毒株，主要為鸚形目、雀形目及鴿形目寵物。B.Panigrahy等報道1991年從進口美國的鸚鵡、八哥、大盤尾中分離到新城疫強毒株［5］。Pearson等在美國加利福尼亞州南部進行的外來鳥檢疫中，92％的新城疫檢出樣品是來自于鸚鵡、八色鶇和犀鳥。相對于國外近年來對寵物鳥的大樣本連續監測，目前國內對新城疫的監測卻少有報道。我國梁旭暉等［6］報道用血清學檢驗旅客零星攜帶進出的觀賞鳥及其它飛禽，通過用HI實驗從鸚鵡、鶉哥、么風等觀賞鳥上檢出了新城疫抗體陽性。各種觀賞鳥的陽性率分別為鸚鵡44.44％、鶉哥50％、么鳳25％（其它飛禽陽性率是鶴鶉100％，鴿子40％）。表明我國寵物鳥新城疫的感染率比較高，要很好的防控我國新城疫，加強對寵物鳥新城疫的檢驗檢疫是非常重要的。

1.2 新城疫病毒的宿主感染譜

1.2.1 禽類：已發表的正式報告野鳥感染約為27個目的241種鳥類，有學者據此提出新城疫病毒具有感染所有鳥類的潛力。近年來從野生鳥類中分離到自然感染的新城疫病毒的報道如表1所示，但感染鳥類分別表現輕重不同的臨診癥狀，即使是同一屬的不同品種也有差異。有很大部分為寵物鳥，而且有大部分野鳥有被人們視為寵物飼養的可能。

1.2.2 哺乳動物：在實驗室感染中，已有蝙蝠，白鼬，倉鼠，猴，鼩鼱，兔，豬，犬，貓，刺猬，大鼠，牛等動物。盡管新城疫病毒在哺乳動物中的增殖是有限的，而且在自然條件下的自發傳播也很少發生，但哺乳動物在新城疫傳播中的機械傳播作用是不可忽視的。

1.2.3 人：人感染新城疫的病例早在1943年既有報告，到70年代初已發表的正式報告有37篇以上，僅在1943～1958年間報告的病例就達100余例。人的新城疫公認為一種職業病，一般限于養殖場和禽類產品加工廠的工人和獸醫，血清學流調結果已經證實了這類人要比少有接觸禽類者的抗體陽性率高。人感染新城疫病毒潛伏期通常為1～2d，病人的癥狀通常為短暫的單側結膜炎，偶爾為雙側，不侵犯角膜，常伴有耳前淋巴腺腫和疼痛。可發生發冷，頭痛，低熱和咽炎等流感樣癥狀，個別病例可能會出現溶血性貧血，輕度腦炎，病毒性肺炎或輕微呼吸道癥狀。盡管病人一般不需隔離和特殊治療，而且彼此之間不會互相傳播，但應限制活動，因為人可能會將新城疫病毒傳播給禽類。

1.3 新城疫的流行特征

自1926年發現至今已有4次大的流行。第一次大流行起源于東南亞，于1926～1960年代早期由亞洲緩慢地向歐洲傳播。第二次大流行起源于中東，1960年代后期～1973年，遍及大部分國家。第三次大流行也起源于中東，1970年代末期～1984年，先傳至歐洲，而后再傳遍世界各地，嗜神經型新城疫病毒至少使24個國家的鴿子感染，同時還傳染到雞，如1984年在英國由于病鴿糞便污染雞飼料而暴發了20次雞的新城疫。自1990年開始的第4次全球新城疫大流行也起源于東南亞。據OIE公布，全世界2006年確定有新城疫臨床傳染的國家已達64個。

歷史上和現在流行的新城疫病毒毒株總共可以分為9個基因型，其中，基因VI型又分為7個亞型，基因VII型又分為5個亞型。1926～1960年前期，流行的基因型主要是I、II、III、IV型，F48E9株則為我國特有的屬基因IX型（有的學者也曾把它歸于III型）。1960年后期～1970年前期，除第一次流行的外，新出現了V型和VI型，南部非洲出現了VIII型。1970年后期～1980年后期，除前二次流行的外，新出現了VII型。1990年至今，流行的基因型以V、VI、VII型為主，特別是以Ⅶ型占了流行株的大多數。通常，新出現的基因型取代早出現的基因型成為當時的流行優勢型，同時也存在其它基因型的散發。

新城疫病毒強毒株在自然界與禽群中的長期存在，是新城疫在免疫禽群中不時發生流行的一個重要原因。新城疫病毒宿主譜的不斷擴大，自由生活鳥類與飼養禽鳥之間的互傳，水生與陸生禽鳥之間的互傳，形成了一個新城疫病毒的巨大基因庫，有利于新城疫病毒種株在自然界的保存和進化，致使新的抗原變種不斷出現，引起新城疫新的流行。

目前可以推斷幾乎所有種類的鳥都可能會感染一種或幾種新城疫病毒，但絕大多數是無臨床癥狀且不發病的。但近年來頻頻在家禽、寵物鳥及野生鳥類中分離到高致病毒株，其原因可能有以下三點：（1）這些毒株長期以來在家禽養殖業中就存在，而近年來世界范圍內大規模的禽類產品交易及國際貿易導致了新城疫反復的爆發；（2）這些毒株流行于熱帶雨林的野鳥中，當人類闖入其自然棲息地或將其視寵物飼養而導致疫病感染家禽；（3）這些毒株是由野鳥中發現的低致病力毒株發生基因突變進化而來。

雖然有研究表明，野鳥（寵物鳥）攜帶的含有潛在毒力的新城疫病毒毒株，在家禽體內傳代，其毒力會增強，但野鳥（寵物鳥）體內攜帶的高致病性新城疫病毒毒株，是本身攜帶病毒進化的結果，還是感染自發病禽類，而又對野鳥（寵物鳥）本身不致病，則還是一個未解的課題。

1.4 新城疫的公共衛生學意義

新城疫是危害禽類的重要疫病，也是一種可發生于禽類和人的共患病，但并不被視為一個嚴重的人類疾病。早在1942年Burnet［7］就報告了人感染新城疫的病例，到70年代初已發表的正式報告有37篇以上，僅在1943～1958年間報告的病例就達100余例。人的新城疫公認為一種職業病，一般認為限于養殖場和禽類產品加工廠的工人和獸醫，通過血清學流調已經證實了這類人要比少有接觸禽類者的抗體陽性率高。人感染新城疫病毒潛伏期通常為1～2d，病人的癥狀通常為短暫的單側結膜炎，偶爾為雙側，不侵犯角膜，常伴有耳前淋巴腺腫和疼痛。可發生發冷，頭痛，低熱和咽炎等流感樣癥狀，個別病例可能會出現溶血性貧血，輕度腦炎，病毒性肺炎或輕微呼吸道癥狀。一般認為會引起人類的急性結膜炎，而且不會有生命危險。但2007年Scott J.Goebe等［8］報道在由肺炎引起死亡的病例中分離得到新城疫病毒，人們通過對從鴿子中分離得到病毒進行基因組測序研究，雖然不清楚該病人是否飼養寵物或有新城疫接觸史，但城市內肯定普遍存在鴿子，而且鴿子可以攜帶新城疫病毒，推測（但證據不確鑿）該病人是可能被鴿源新城疫感染。1997年我國河南省滎陽市某鴿場飼養的10～15齡的肉鴿相繼發病。經臨床診斷、病理剖檢、病原分離鑒定和動物實驗，證實為鴿新城疫。同時此期間發生了1例鴿新城疫對人的感染［9］。表明新城疫病毒感染人并可能直接或間接導致人的死亡，讓人們對新城疫的公共衛生學意義有了新的認識。

盡管感染新城疫病人一般不需隔離和特殊治療，而且彼此之間不會互相傳播，但應限制活動，因為人可能會將新城疫病毒傳播給禽類，尤其是寵物鳥類。我國寵物鳥新城疫的感染率比較高，人與寵物鳥接觸密切，同樣可將新城疫傳播給人，所以加強對寵物鳥新城疫的檢驗檢疫不僅有利于防控我國的新城疫，同樣具有重要的公共衛生學意義。

2 寵物鳥·禽流感·公共衛生

2.1 寵物鳥在禽流感流行傳播中的意義

禽流感病毒屬甲型流感病毒。流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3個型。其中甲型流感病毒多發于禽類，一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類；乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感染。禽流感自1878年在意大利發現至今已有一百多年的歷史。在此期間，對禽流感和禽流感病毒的認識不斷增加，1902年首次從雞體內分離到禽流感病毒，而30年后首次分離到人流感病毒［10］。1936年Burnet［11］報道用雞胚增殖病毒獲得成功，這一突破不僅使流感病毒分離更加容易，而且也使獲得高滴度的病毒變得更加簡單。1941年Hirst［12］發現流感病毒具有血凝活性，1955年Schafer證明禽流感病毒屬于A型流感病毒［13］。甲型流感病毒它不僅能感染雞、火雞、鴨、鵝等家禽，也能感染孔雀、鴕鳥、野生鳥類等；現已有充分證據證明，人也可感染禽流感病毒而發病、死亡。世界動物衛生組織（0IE）將其定為A類傳染病，我國也將其列為一類動物疫病。根據禽流感病毒致病力的不同，可將其分為高致病性禽流感、低致病性禽流感、非致病性禽流感。由于鳥類也能感染禽流感病毒，加上人們喜歡以飼養各種觀賞鳥作為生活的樂趣，為控制禽流感通過觀賞鳥進行傳播，特別是傳染給人類具有重要意義。

調查及研究表明，從遷徙水禽，特別是鴨中分離到的病毒比其他禽類多，禽流感的分布，明顯地受飼養和野生禽類的分布、禽類生產的產地、遷徙路線和季節等因素的影響。研究者曾在遷徙野鴨和水鳥體內分離到H7N7高致病性禽流感病毒。2004年韓國各地發生高致病性禽流感，對有關地區鳥類進行檢查。京畿道一養雞場發現禽流感，在東南部慶尚南道捕獲的一只喜鵲禽流感檢疫呈陽性反應，這是韓國第一次在野生禽類發現H5N1型禽流感病毒。野生禽類通過遷徙而使禽流感病毒在全球成流行態勢，而人們不應當忽略進出口寵物鳥在禽流感流行傳播中的作用。D.A.Senne等［4］對從1973年10月至1981年9月期間進口到美國的2 274批次2882111只鳥進行了病毒分離進行統計，分離得到大量禽流感病毒，其中主要在鸚形目及雀形目寵物中分離得到。大量走私寵物鳥沒有經過檢驗檢疫，更容易攜帶禽流感病毒，造成禽流感向家禽及野生鳥類的傳播。所以加強對寵物鳥的帶毒狀況進行監測是十分必要的。

2.2 禽流感的宿主范圍

2.2.1 禽類：自然界以鳥類帶毒最為多見。Stall Rnecht等［14］報道，已發現的帶毒鳥類達88種，涉及12個目，這僅是鳥類的1％，實際能自然感染或易感的鳥類要大大超過這個數字。家禽中以火雞最為易感，有很大一部分寵物鳥也可感染禽流感。

2.2.2 哺乳動物：禽流感病毒可自然感染靈長類、豬、馬、各種禽類，從海豹、水貂、鯨也曾分離出病毒，小白鼠和雪豹可通過人工感染發病。有些動物也許本身并不易感，只是通過共同水域或同在一起飲食而形成機械傳播。

2.2.3 人：人們曾經一直認為人流感和禽流感有明顯的宿主界限，人分離株不能在雞、鴨等禽類體內復制，同樣禽源分離株在靈長類體內復制能力也極差。原因是人流感病毒偏愛結合唾液酸α2，6-半乳糖，它存在于人上呼吸道細胞內，禽流感病毒偏愛結合唾液酸α2，3-半乳糖，它存在于禽類消化道細胞內，而豬呼吸道含有以上2種類型的唾液酸半乳糖，因此人流感和禽流感都可以感染豬，禽流感病毒可在豬體內通過遺傳重組，將病毒基因轉給人類毒株，對人類新毒株的演化產生一定作用。

但是1997年香港發生的禽流感直接感染人事件打破了這種認識框架。1997年5月，香港首次從一名死于流感性肺炎的三歲兒童體內分離到H5N1亞型禽流感病毒，到1997年底，共確診了18名感染H5N1亞型禽流感患者，前后共有6名患者不治身亡，患者都曾經有與感染H5N1亞型禽流感病毒的禽類密切接觸的經歷［15］。通過基因序列分析發現，該毒株的各個基因片段與同年3月底到5月初香港禽流感死亡雞的H5N1禽流感病毒幾乎完全一致，這給人類第一次敲響了警鐘，2003年2月香港又發生H5N1感染人引起發病和死亡病例。提示人們禽流感可以跨越種間屏障直接感染人，并能造成患者死亡。2003年荷蘭爆發H7N7亞型高致病性禽流感，造成84人感染，并致使一名獸醫死亡［16］。2004年亞洲8個國家陸續爆發H5N1亞型高致病性禽流感，這次爆發在規模上、地域的廣闊程度上以及對發生疫情國家農業經濟損失上都是史無前例的，對人類的威脅也越發凸顯出來。從2003年底到2005年12月7日為止，WHO報告有135人感染H5N1亞型禽流感，69人死亡。其中柬埔寨感染4人，死亡4人；中國感染4人死亡2人；泰國感染21人，死亡13人；越南感染93人，死亡42人；印尼感染13人，死亡8人。這些病例讓人們心中的恐懼變為現實——禽流感可以感染人類。面對這場災難，科學家們開始擔憂，禽流感會在未來1年時間里影響到全球半數人口，那無疑是一幕末日的場景。

2.3 禽流感流行病學特點

2.3.1 傳染源主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽：至今尚未證據證實，其它哺乳類動物能將其流感病毒在自然條件下直接傳給禽。

2.3.2 傳播途徑至今成功的人工感染途徑：氣溶膠、鼻內、竇內、氣管內、口、腹腔內、靜脈內、眼結膜、肌肉內、泄殖腔和腦內接種各種不同的流感病毒。自然條件下傳播途徑尚未完全弄清。（1）空氣飛沫：病禽或攜帶流感病毒禽的分泌物或排泄物通過空氣飛沫播散。（2）水源：至今已證實，可從飛翔鴨的泄殖腔，水禽的糞便和湖水中分離出流感病毒。表明流感病毒在水禽中傳播，可通過糞便-水-口這個途徑。（3）密切接觸：有的認為密切接觸是傳播所必需的，而有的認為是非必須的。如有報道，在平地上養的火雞中發生了接觸傳播，但在同一房間離地面一米以上的籠養火雞則不受傳播。盡管雞群靠得很近，而且飼養員也沒有采取擴散的防范措施，但感染并沒有擴散到所有的雞群。（4）垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋分離出病毒。將7 000只火雞受精卵和1 100只1日齡小火雞輸入加拿大，造成8 100只火雞中流感爆發。由于被感染蛋用于孵化，造成種用火雞群受感染也常見。因此。垂直傳播的可能性是存在的。（5）通過人機械傳播：到現在為止，只有少數報道個別禽流感病毒能直接感染人或其它哺乳類動物，尚未發現人或其它哺乳類動物能直接感染禽。已有旁證表明，感染可由服務人員和人工授精隊員散播。實驗已證明，飼養員能夠把感染從一個感染了的雞群擴散到一個易感的雞群。（6）蚊蟲傳播：這種傳播方式尚未獲得確鑿證據，但可能性是存在的。一種通過蚊蟲叮咬，另一種是蚊蟲機械傳播。

2.3.3 易感禽群取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種：一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當地禽敏感。通過H9N2血清流行病學調查，與活禽密切接觸人群的抗體陽性率比普通人群高。H7N7病毒也主要感染與病雞密切接觸者。

2.3.4 禽流感流行病學的獨特性：禽流感病毒在不同禽類間的致病特性和對人、動物的致病特性或者內在聯系（種間聯系），構成了復雜的流感生態圈，形成了禽流感流行病學的獨特性。

野生水禽是流感病毒循環的貯存庫（傳染源）。從野禽體內可以分離到幾乎所有血清Ⅱ型的流感病毒，而且從糞便和泄殖腔分離病毒的分離率比從呼吸道的高，顯示野禽（鴨）流感病毒感染的腸道特性，為流感的種間傳播打下了基礎。禽流感病毒在不同禽類的致病特性導致禽流感病毒從鴨到家禽的傳播機制（從水禽到家禽）。研究表明，家鴨和野鴨的流感均屬無癥狀型感染，腸道感染很普遍，但對鴨不造成損害，這種宿主適應性的結果使禽流感病毒長期存在于鴨體內，形成了鴨在流感自然發生中的獨特性及重要地位。一旦家禽或者其它動物與家鴨、野鴨或者其分泌物、排泄物如（類便）等接觸就可能造成感染，家鴨或野鴨污染的水源以及他們的遷徙也可導致感染的發生。

禽流感病毒從鴨到哺乳動物的傳播（從水禽到哺乳動物）。1980年，歐洲爆發豬流感，病毒的抗原性和遺傳學特性與傳統的豬流感病毒（HlNl）有明顯區別，而是類似于鴨體內的H1N1Ⅱ型病毒，說明禽流感病毒已傳染給豬。同年美國從患病海豹體內分離出了禽源的H10N4亞型流感病毒，提示禽流感病毒可以感染哺乳動物。1996年英國從一養鴨婦女體內分離到H7N7亞型的禽流感病毒，次年中國香港報道了H5Nl亞型禽流感感染人的事件充分證明禽流感病毒可以感染哺乳動物（包括人類）。

禽流感病毒從哺乳動物豬（人）到禽類的傳播。近年來，人們對哺乳動物（人、豬等）源的禽流感病毒基因序列分析比較表明，其核苷酸序列同源性很高，禽類流感病毒的血凝素基因可以發生相互轉移，證實了禽（鴨）源和豬源禽流感病毒可以相互傳播。在中國的華南地區農村就是很好的例證：家鴨、鵝、豬常混養一起，結果人流感病毒通過豬可以傳給鴨、鵝，鴨鵝又傳給野鴨，形成了流感病毒以豬為中間宿主，各種流感病毒（人、禽、其它哺乳動物等的）在豬體內發生基因重排，再傳染給禽類或者人等，造成流感的再次爆發。可見，在流感的種問聯系中，豬起到了中間宿主的作用。水禽流感病毒可以直接傳染家禽、豬、人等動物，家禽、豬流感病毒又可以侵染人，人類流感病毒通過在豬體內和其它流感病毒的基因重排，再傳染給水禽，使豬在人、水禽之間成為流感病毒的中問宿主，這種獨特的生態學和流行特點已引起了研究人員的高度重視。

2.4 禽流感的公共衛生意義

禽流感歷來被認為是人流感病毒發生變異的新基因來源，1997年香港H5N 1和1999年內地及香港H9N2禽流感感染人事件的發生，更突出地顯示了其公共衛生意義。1997年4月，香港流浮山3個雞場4 500只雞突然死亡，檢驗結果為H5N1的禽流感病毒感染；5月21日1名3歲男童死于雷耶氏綜合癥及肺炎合并癥，從其氣管分泌物中分離出1株H5N1流感病毒（AHK 156 97）；截止1998年2月11日共有18人確診為H5N 1病毒感染并發病，其中6人死亡。經過對AHK 15 697分離株8個基因片段序列分析，并分別與人源和禽源流感病毒比較，發現8個基因片段同源率達90.1％～98.5％的毒株均為禽流感病毒，未發現任何曾在中間宿主與人流感病毒基因重排證據，由此可以確定，禽流感病毒已經首次突破種間障礙，未經在豬體中基因重排直接感染人并致死。1999年2月，郭元吉等發現5個禽源H9N 2病毒感染人病例，3月香港從2個小女孩體內分離出2株H9N2的禽流感病毒，雖然7人均全部康復，但事件發生增加禽流感病毒不止一個血清型感染人并致病例證。值得注意的是H9N2有多年流行歷史，特別是近年來在我國廣泛存在，1999年7月在對我國某禽流感研究小組成員血清學調查中發現25％人員H9血清抗體陽性。

禽流感感染人并導致死亡的病例在全世界范圍內不斷發生，從2005年1月到2009年12月為止，我國衛生部報告有34人感染禽流感，23人死亡。從2003年到2010年5月6日為止，WHO報告有501人感染H5N1亞型禽流感，294人死亡。其中土耳其感染12人，死亡4人；阿塞拜疆感染8人死亡5人；中國感染38人死亡25人；埃及感染109人死亡34人；伊拉克感染3人死亡2人；巴基斯坦感染3人死亡1人；吉布提感染1人死亡0人；孟加拉國感染1人死亡0人；緬甸感染1人死亡0人；泰國感染25人死亡17人；越南感染119人死亡59人；印尼感染165人，死亡136人；柬埔寨感染10人死亡8人；老撾感染2人死亡2人；尼日利亞感染1人死亡1人。

由于人類的無知或自滿導致針對病毒傳入和傳播的預防措施不力，或者僅僅是亡羊補牢，結果常常使得禽流感的傳播和引起嚴重疾病的情況與從前（甚至半個世紀或更早）的暴發情況驚人地相似。禽流感病毒作為人流感最大的基因庫間接威脅人類健康，還作為新病原直接對人類構成威脅，因此其公共衛生意義不容忽視。意大利H7N1高致病禽流感的暴發和歐洲、北美及亞太等地區人流感的大流行，無不提示我們，禽流感將是人類本世紀面臨的挑戰之一。

3 寵物鳥·鸚鵡熱·公共衛生

3.1 寵物鳥在鸚鵡熱流行傳播過程中的意義

禽衣原體病（avian chlamydiosis，AC），即鸚鵡熱是由鸚鵡熱嗜性衣原體（Chlamydophila psittaci，Cps）感染禽類引起的一種接觸性傳染病，同義名有鳥疫。Cps可以通過呼吸道傳染，造成哺乳動物、家禽、野禽和寵物鳥類等，以及人的間質性肺炎和支氣管炎等疾病。實際上，從鸚鵡及非鸚鵡鳥類分離出的致病性衣原體株可以交叉感染，引起同樣的疾病。20世紀30年代初，先在歐洲和非洲，后在美國，共12個國家發生過暴發性大流行，患者多達750例，死亡143人。本病及其自然疫源分布廣泛，世界許多地區都有發現，鳥類自然感染尤為嚴重，Bennu［17］新近報道非鸚鵡科鳥類多達140種，筆者以往記述自然感染鳥類23目20科190種（鸚鵡科60種），而鸚鵡科的絕大部分鳥類為寵物鳥類，凸顯寵物鳥在本病流行過程中的重要性。寵物鳥與人類密切接觸，通過人血清抗體檢測結果同樣表明本病感染廣泛存在于歐、非、亞、澳及南北美洲。據不完全統計人群中感染見于丹麥、荷蘭、德國、捷克、匈牙利、瑞士、羅馬尼亞、俄羅斯、加拿大、美國、圭亞那、加納、日本以及澳大利亞等國家。此外，如法國、瑞典、英國、奧地利、意大利、希臘、以色列、娜威、冰島、阿根延、以及剛果布與中非也有病例報道。鳥疫在美國為法定傳染病，年發病約200例，病死率1％以下，傳染源70％為寵物鳥類［18］，可見寵物鳥在鸚鵡熱流行傳播過程中起著主要作用。為了控制寵物鳥向家禽及人類傳播鸚鵡熱，進而預測和有效防治鸚鵡熱的流行和暴發，對寵物鳥的帶毒狀況進行監測是十分必要的。

3.2 鸚鵡熱的感染譜

3.2.1 禽類：AC是一種全球性疫病，幾乎所有的禽種均可自然感染衣原體。Bennu新近報道非鸚鵡科鳥類多達140種，筆者既往記述自然感染鳥類23目20科190種（鸚鵡科60種）［18］，其中包括與人類生活密切相關的寵物鳥和家禽——鸚鵡、相思鳥、鴿、雞、鴨、鵝、火雞、鵪鶉等均感染AC。

3.2.2 哺乳動物：AC可以感染幾十種哺乳動物，如山羊、綿羊、豬、黃牛、牛、駱駝、馬、騾、驢、鹿、兔、犬、貂、狐貍、豚鼠、嚙齒類等［19］。

3.2.3 人：人類在接觸鸚鵡熱衣原體的傳染以后即可獲得感染。但是潛伏期往往難以確定，因為和禽類或哺乳動物的接觸有時是很短，有時是經常性的，一般認為6～15d之間，個別病例的潛伏期可長達近40d。本病呈急性發病，患者發冷、喉痛、頭痛、不適、體溫38℃左右［20］，若出現脈速，則意味預后不良。初發癥狀很像流感。少數病例可逐漸發作，在開始1周內僅有不同程度的頭痛，頗似普通感冒。隨著病情發展，患者不安、失眠、甚至譫妄，嚴重者出現昏迷。全身中毒癥狀、急性腎功能衰竭、胰腺炎、迅速死亡，從肺臟中分離到鸚鵡熱衣原體。但是，典型病例臨床表現為非典型性肺炎；干咳、少量黏液，有明顯鐵銹色，個別主訴胸痛。白細胞稍低。衣原體毒素引起的毒血癥可使患者惡心、嘔吐、甚至出現黃疸、少尿。嚴重病例可累及心血管及神經系統，表現為心肌炎、心內膜炎、腦膜炎和腦炎等癥狀，可在心肌炎患者心肌內的巨噬細胞中檢查到包涵體。一般有心臟損害病例同時有肺炎出現，病死率也高。嚴重感染患者多在發病2～3周時死亡。在抗生素未問世之前，本病暴發流行病死率達20％。目前已降至1％以下，且多數為老年人和幼兒。臨床上根據癥狀，有鳥糞接觸史即可初步診斷。不過鑒于臨床病情變化很大，必須有實驗室的輔助以明確診斷。

3.3 鸚鵡熱的流行特征

3.3.1 傳染源：帶菌或發病的鳥類、家禽及其含菌的分泌物或排泄物所污染的環境、羽毛及塵埃均可成為傳染源。雖然外觀健康但排菌的鵝鵡、金絲雀等觀賞鳥類則是重要的傳染源。禽類及其養殖場、宰殺車間、羽絨加工廠、家禽和鳥類市場或其集散點、轉運場地或運輸工具乃至信鴿調教基地等，都可能成為傳染源。城鄉常見的鴿群更可能是具有廣泛地區性的傳染源。帶菌的自然界野生水鳥對與其接觸的水禽和人群同樣都有感染威脅，帶菌患者咯痰對他人也有傳染性。家禽及寵物鳥感染與人群發病關系的調查顯示，鴨類多是東歐和俄羅斯人群間的傳染源，火雞次之，美國的人群感染主要來自火雞，西歐各地則以觀賞鳥類中鵝鵡為主，其他如金絲雀及鴿等也是常見的傳染源，偶有從海鳥獲得感染的［21，22］。

3.3.2 感染途徑與傳播方式：鵝鵡衣原體對人體的感染途徑，通常通過呼吸道吸入來自傳染源的病原體，如帶菌分泌物、排泄物及所污染的物件。經由皮膚、黏膜及消化道等侵人人體也是感染途徑之一。人體對該病原體普遍易感，從青少年直至老人都有病例報道，多發年齡30～60歲之間。實驗室內的人員感染頗為多見。鳥疫的傳播方式極其多樣，真乃紛紜萬狀。流行模式可表現為暴發與散發2類型。前者通常多見于職業性發病，其感染機會是與生活方式或生產活動性質有密切關系后者多發于養鳥與玩鳥的家庭或個人。在與眾多的帶菌和排菌鳥禽之間經常發生密切接觸的職業人群中，易于出現暴發流行。宰殺家禽、拔毛剔臟、購銷運輸過程都有可能受到感染，如在法羅島婦女中間發生過的流行，即因剔臟與腌制管鼻較幼雛所致而聞名。

3.3.3 我國鸚鵡熱流行情況：我國于1959年從家禽和人的鳥疫開始了對鸚鵡熱衣原體的研究。在1981年任貴方等發現1959年北京某鴨場13名患肺炎職工恢復期血清的鳥疫補體結合抗體有7例陽性（1：32）。朱關福等在1984年敘述了1960年初北京病鴨及鴿的肝脾中分離到衣原體，其抗原性與前蘇聯鳥疫衣原體B株一致。胡起等在1981報道天津1964年由病鴿引起人群鳥疫，并從鴿子中分離到3株衣原體。郭元吉等1986年報道北京某雞場雞群中一次呼吸道疾病暴發流行，最后鑒定為由衣原體引起。此后，國內其他地方均有禽的衣原體的報道。1993年，段躍進等報道了一些大中型雞場和戶養的雞群表現腹部明顯膨大或者呈企鵝狀，輸卵管囊腫等癥狀，經分離鑒定后為衣原體。1993年，楊宜生等［23］報道了在6種野鳥體內分離出了鸚鵡熱衣原體。1997年，王瓊秋等［24］報道了1994年對云南省紅河州14個大中型養雞場疫病進行了檢測，發現雞衣原體血清抗體陽性檢出率達22.7％，其中有4個商品肉雞場的肉仔雞在15～50日齡內的發病率53.7％，致死率達65.1％，經分離鑒定后確定為鸚鵡熱衣原體。1994年，于維軍等對連云港市商品AA肉雞場的衣原體病進行了調查，表明該病一年四季均可發病，且秋季和春季多發，15～50日齡肉雞的易感性最高，發病率為30％～40％，死亡率為20％～30％。血清學調查發病雞群感染率為25％～92.2％，父母代雞群的感染率為41.2％～73.3％。2001年，劉棋等對廣西6個地市的1568份雞血清用間接血凝法檢測衣原體抗體，結果顯示陽性率高達20.66％，而廣西在2001年養雞量約為4億～6億只，僅因此病帶來的損失不可估量。2003年，石巖等對北京、天津地區肉雞流行的嚴重呼吸道疾病的雞群進行血清學鑒定，結果肉雞血清抗體出現10％～30％的陽性。2003年，張濟培等對廣東部分地區13個鴿場197份血清經間接血凝試驗檢驗，有118份血清呈現陽性，總陽性率達到59.9％，從而表明廣東地區飼養的鴿群中衣原體具有較高的感染率。2004年，肖金東等對北京某賽鴿場賽鴿突然發生以結膜炎、鼻炎、呼吸道病為主要癥狀的傳染病，經分離鑒定確定為衣原體。2004年，胡新崗等［25］對江蘇省姜堰市某個體養鴨戶500余只發病的櫻桃谷鴨進行了流行病學的調查以及病原的分離鑒定，最后確定為衣原體。

3.4 鸚鵡熱的公共衛生學意義

由于禽源性鸚鵡熱衣原體可以感染人并可引起嚴重疾病，因此具有重要的公共衛生意義。據不完全統計，俄羅斯每年由衣原體引起的急性肺炎發病率為14.9％，而在美國由鸚鵡熱衣原體引起的人類肺炎為20％。據Meyer調查，1931～1963年間世界范圍內因接觸家禽而發生的人類鸚鵡熱衣原體病為5390例。據CDC公布數據，從1988年～1998年間，大約有813人死于鸚鵡熱衣原體感染。

熱衣原體的散發病例較多見于家庭飼養肉鴿及寵物鳥類，主要在養鴿玩雀欣賞之余，疏于衛生檢疫，甚者，人嘴對鳥詠喂飼、親吻等等溺愛做法而染病。時有傳染源不明患者發生，其情節離奇，甚至難以想象。為拓展對傳播渠道復雜性的認識，舉例如下，某馬戲團因鸚鵡表演，以致全部12名演員均被感染，早年在柏林金絲雀展覽會的參觀者中發生鳥疫重癥5～6例（3例死亡）。在德國和紐約因死者靈堂內飼有鸚鵡，致使吊唁者感染鳥疫。早年德國一教授因從巴西帶回觀賞鳥造成全家和來客發病。從古巴買回一只鵝鵡的日本水手，上岸后染重癥鳥疫致死。匈牙利一卡車司機只因給禽場運送冰塊而發病。法國有部隊駐扎在放置鴿籠與雞籠的下風處幾個月，因吸入吹過來的感染性干鳥屎而致暴發流行。尚有因清掃窗臺、陽臺及閣樓上的鳥屎而獲感染。在一些城市的廣場、街道社區、公園及高架鐵道站臺上，常有鴿群聚集，曾有檢測顯示這些鴿群中感染率普遍較高，如在莫斯科（30％～80％）、巴黎（72％）、漢堡（24％）、巴爾的摩（15％）。近些年來，盡管未見可觀數量的流行病或動物流行病學數據，但據Vanrompay等［26］從比利時、德國及荷蘭病死鳥264只及活鳥120只中共檢獲45株鸚鵡衣原體，在美國Andersen對1980年～1990年間9個州鳥類中檢獲14株該種衣原體的分型研究看，仍不難窺其在鳥類中感染狀態之一斑。

醫院內感染多見于患者感染其醫護人員，通常在護理過程中，為患者的排泄物或分泌物或其污染物以及伴發肺炎患者的大量帶菌痰液所感染。歷史上的23次鳥疫暴發流行中，竟有30名護士為其護理的患者所感染。1943年在美國路易斯安那州發生重癥肺炎流行時，曾有19名護士被感染，終致8名死亡。實驗室感染亦頗多見，上世紀在大流行后，一度掀起的實驗研究熱潮中，曾發生38例的實驗室感染15例死亡；以美國為例，在1931年～1956年的25年間共發生70例（死亡7例），澳大利亞也有實驗人員輕癥發病報道，大多發生于實驗室診斷過程或處理感染標本時，尚有發生于哺乳動物株的實驗室感染。據報道得知國內有實驗室人員因培養中的雞胚不慎落地而受感染。

一般而言，養殖場員工、肉類加工廠工人、獸醫師、寵物鳥的主人及研究人員等感染的危險性較大，因此，在處理感染禽和污染物時必須格外注意做好個人防護工作。人一旦感染鸚鵡熱衣原體病，其病情因人而異：有時呈非特異性流感樣癥狀，如顫寒，發熱，頭痛，厭食；有時會表現干咳，呼吸困難或呼吸痛苦；有時會發生腹瀉，頭昏，嘔吐。嚴重的病例可以表現心肌炎、心內膜炎、腎病、腦炎、腦膜炎和脊髓炎。若治療及時，一般病人很少死亡。

自20世紀20～30年代以來，西方國家對禽鸚鵡熱衣原體病已進行了較為系統的研究，也建立了健全的報告和處理機制，而國內對禽衣原體病的研究大多還停留在血清學的調查和病原分離上。鑒于國內寵物鳥類及雞群中普遍存在較高鸚鵡熱衣原體陽性感染率，而且禽鸚鵡熱衣原體病對人類健康具有重要意義，因此，對我國禽鸚鵡熱衣原體病作系統深入的研究是非常有必要的。

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