淺談在靜脈藥物配置中心工作中如何與臨床科室之間進(jìn)行有效溝通

鄧燕，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡(jiǎn)稱PIVAS）是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（包括護(hù)理人員）嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等藥物集中配置的場(chǎng)所。靜脈輸注是臨床常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，高出國(guó)外的20%～30%[1]。我院于2007年8月成立PIVAS，將靜脈藥物的配置由原來開放的環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，降低了獲得性感染的發(fā)生率，確保了靜脈用藥的安全，也為PIVAS和臨床科室創(chuàng)造了一個(gè)溝通的平臺(tái)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用，規(guī)避不合理用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。然而，要使PIVAS充分發(fā)揮作用，要求配置中心人員與臨床醫(yī)護(hù)人員之間緊密聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。現(xiàn)筆者結(jié)合我院PIVAS與臨床科室的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)分析和探討。

1 PIVAS與臨床科室的共同服務(wù)目標(biāo)與關(guān)系

臨床醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，用藥物、手術(shù)等治療方式解救患者的生命，患者用藥是治療疾病的一個(gè)關(guān)鍵過程；PIVAS為住院患者配置潔凈、安全、有效的靜脈注射藥物，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)和用藥服務(wù)。臨床科室與PIVAS因此具有共同的服務(wù)目標(biāo)，即同是為患者的健康服務(wù)，因此，雙方交流和溝通的和諧、有效是醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹“以患者為中心”服務(wù)理念的關(guān)鍵。

2 PIVAS與臨床科室在為患者服務(wù)工作中雙方存在的問題

PIVAS的建立解決了傳統(tǒng)的臨床科室在開放環(huán)境中配藥造成藥物尤其是具有生物毒性藥物對(duì)周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)工作人員帶來的污染和危害。因此，總的說來，PIVAS的建立有益于臨床科室的醫(yī)護(hù)人員。但筆者發(fā)現(xiàn)在工作中，特別是臨床科室與PIVAS之間，一些協(xié)調(diào)問題漸漸暴露出來。一方面，臨床科室醫(yī)師對(duì)PIVAS的工作流程不了解，以為與以前科室內(nèi)護(hù)士自己配置藥物的工作過程差不多，因此，會(huì)比較隨意地開具醫(yī)囑并要求馬上送藥或隨意的停藥、退藥，導(dǎo)致配置中心的工作量增大。此外，臨床科室個(gè)別醫(yī)師藥理知識(shí)欠缺，在其醫(yī)囑中容易出現(xiàn)藥物配伍禁忌的情況，選擇不合適的載體、載體量過大或過小的情況，這樣對(duì)臨床安全用藥有不小的危害。同時(shí)，對(duì)于配置中心藥師、護(hù)士對(duì)其不合理醫(yī)囑的監(jiān)督及反饋意見，有些臨床醫(yī)師有時(shí)沒有正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為PIVAS限制了其用藥權(quán)利，拒絕修改醫(yī)囑，造成臨床科室與PIVAS的矛盾。另外，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)遺漏、錯(cuò)錄，或重復(fù)轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑，這樣都可能造成臨床科室與PIVAS之間的矛盾。另一方面，PIVAS中由于審方藥師的不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致了不合理醫(yī)囑的執(zhí)行，并進(jìn)行了不合理的配置或無效配置；另部分配置人員對(duì)藥理知識(shí)的缺乏，比如不同類藥物混用同一空針，導(dǎo)致液體變色或發(fā)生沉淀等，影響了靜脈藥物配置的質(zhì)量，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。此類事件發(fā)生后雙方都要承擔(dān)責(zé)任，從而導(dǎo)致臨床科室與PIVAS不能相互理解，影響了雙方工作的更好協(xié)調(diào)。

3 解決方法

如何加強(qiáng)與臨床科室的溝通，促進(jìn)雙方工作的協(xié)調(diào)開展，筆者認(rèn)為，PIVAS應(yīng)以積極、主動(dòng)的態(tài)度從以下幾個(gè)方面做好。

3.1 加強(qiáng)PIVAS工作人員綜合能力培養(yǎng)

首先PIVAS應(yīng)建立完善的工作制度及完善的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如我院PIVAS建立了適合本院具體情況的《臨床配置中心質(zhì)量管理規(guī)范》，使配置中心工作有章可循、有據(jù)可依。其次，加強(qiáng)中心工作人員的思想教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。再次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高中心人員專業(yè)素質(zhì)，使中心工作人員加深藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，提高配藥操作能力及遇到突發(fā)事件的反應(yīng)能力；工作中仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，讓患者及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)PIVAS工作人員的專業(yè)能力及工作滿意。

3.2 加強(qiáng)PIVAS與臨床各科室部門之間的溝通

3.2.1 促進(jìn)PIVAS與臨床各科室的理解。首先PIVAS和臨床科室應(yīng)面對(duì)面地，就醫(yī)囑的錄入、藥品配送、意見反饋等方面進(jìn)行具體、細(xì)化的溝通和磋商。然后根據(jù)溝通的結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開展必要的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)PIVAS的正面認(rèn)識(shí)，在廣泛聽取各科室意見的前提下，針對(duì)各科室存在的問題，請(qǐng)示院所醫(yī)教部后提出規(guī)范，力爭(zhēng)讓規(guī)范的執(zhí)行建立在理解與自律的基礎(chǔ)之上，使雙方均能自覺主動(dòng)地搞好協(xié)作配合，增加PIVAS與臨床科室之間的相互認(rèn)可和理解。

3.2.2 加強(qiáng)PIVAS人員與臨床醫(yī)師和護(hù)士之間的溝通和協(xié)作。PIVAS臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，如開展一些會(huì)診、病例的研究與討論。臨床藥師應(yīng)積極參與，對(duì)不明白的治療積極提問，表達(dá)自己的意見，通過與臨床醫(yī)師進(jìn)行研究和討論，增加臨床醫(yī)師對(duì)PIVAS的信任。臨床藥師在運(yùn)用PASS（Prescription Automatic Screening System）即合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑應(yīng)積極主動(dòng)地與臨床醫(yī)師溝通，并給出充分的理由，讓臨床醫(yī)師信服。在日常工作中也應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)溝通，比如在實(shí)際工作中，PIVAS配置的液體是由臨床科室護(hù)理人員為患者進(jìn)行輸液，由于配置數(shù)量的波動(dòng)，當(dāng)個(gè)別科室的液體不能準(zhǔn)時(shí)地送入病區(qū)使用時(shí)，PIVAS人員應(yīng)及時(shí)與護(hù)士和患者溝通，緩解因此造成的護(hù)患矛盾，增強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)PIVAS的理解。

3.2.3 主動(dòng)定期到臨床收集反饋意見。PIVAS應(yīng)定期派專人到臨床科室進(jìn)行信息收集，了解患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈配置中心的批評(píng)、反饋意見，登記并及時(shí)匯報(bào)。對(duì)于提出的意見由全體工作人員討論后給予合理的處理，并備案供日后借鑒。

3.2.4 注意溝通的語言技巧。PIVAS工作人員在與臨床科室進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)注意文明用語，注重語言技巧，說話要合適、到位，謙恭的語言、謙遜的態(tài)度，都可以喚起他人的理解及合作熱情[2]，并將文明用語常掛在嘴邊，可保證雙方交流和諧，確保工作順利進(jìn)行。

4 結(jié)語

總之，PIVAS與臨床各科室之間和諧有效的溝通，對(duì)提高醫(yī)療工作的效率及治療效果有積極的作用。充分進(jìn)行溝通、交換意見，達(dá)成共識(shí)，雙方的合作才能更加便捷和有效。PIVAS的不斷發(fā)展需得到臨床科室的配合和支持，臨床科室工作的不斷完善也需要PIVAS的支撐，只有長(zhǎng)期不斷加強(qiáng)雙方的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)，最終貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療理念。

[1]付聯(lián)群，李紅梅，杜仙娥，等.我院靜脈藥物配置中心的建立與實(shí)施[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，4（7）：48.

[2]劉新春，米文杰，馬亞兵，等.靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45.