中藥內外合治頑固性濕疹1例

郝桂鋒 溫成平

濕疹是由多種因素引起的一種以皮膚起紅斑、丘疹、水皰、甚至糜爛滲出，并伴有瘙癢為主的變態反應性疾病，現代醫學認為濕疹多與免疫反應有關。中醫學根據本病發生年齡及部位的不同分別將其命名為“奶癬”或“胎癬”、“ 頭面瘡”、“旋耳瘡”、“腎囊風”等，認為本病主要因素體不足、濕熱內蘊，或脾失健運或營血不足，濕熱稽留，復因外感風、濕、熱邪，內外合邪，浸淫肌膚而成；其中濕邪為發病的主要因素，與脾有密切的關系。由于濕性黏滯重著，易留難去，故在治療本病時應在祛濕的同時，應重視健脾。筆者最近治愈1例頑固性濕疹患者，現報告如下。

1 病例資料

患者何某，男性，13歲，2009年5月9日初診。患者半年前無明顯誘因下出現四肢、腰、背、臀部散發性粟粒狀丘疹及小水皰，高出皮膚，瘙癢較劇，局部稍有色紅，以雙下肢及腰臀部為著，搔抓后局部潰破流膿水，檢驗提示“IgE偏高”（具體不詳）；曾四處求醫，服用抗組胺類藥物等治療，無明顯好轉。刻下局部皮疹融合成片，結痂、糜爛、滲出均有，并伴納差，心煩，眠差，大便干，小便黃，短少，體瘦，喜冷飲，面色淡黃，舌質紅、苔根微膩，脈滑數。辨證屬脾失健運、濕熱內阻；中藥內服給予健脾利濕、祛風清熱治療，藥用太子參15g，炒白術9g，枳殼9g，紫蘇葉6g，蟬蛻 6g，白花蛇1條（研吞），苦參6g，地膚子10g，茯苓10g，黃芩8g，丹皮 10g，炒雞內金 10g，夜交藤 20g，焦梔子 6g，生甘草 3g。每日1劑，水煎服。同時給予中藥外敷：苦參10g，羊蹄根10g，地膚子10g，黃連30g，孩兒茶10g；研粉，適量外敷，每日2次；囑患者飲食宜清淡，勿食肥甘厚味、辛辣、海腥發物及冷飲等；并要求患者不要搔抓患部，盡量減少各種刺激，保持皮膚清潔，如避免用肥皂燙洗等。2009年5月16日二診：藥后濕疹未有新發，潰瘍處收斂，膿水較少，瘙癢較前減輕，肌膚干燥，舌質紅苔薄膩，脈滑；上方內服藥加生地18g，女貞子15g；每日1劑，水煎服；上方外敷藥換成煎藥外洗，續用。1周后隨訪，潰瘍基本愈合，皮疹消退，未有復發；原方再用2周后基本痊愈。

2 體會

本患兒因素喜甘甜滋膩之品，易傷及脾胃，脾運不健以致濕熱內生，復因感受外邪或濕熱內郁日久，發于肌表所致；太子參、炒白術、雞內金、枳殼、蘇葉健脾理氣并除濕，使之補而不滯；蟬蛻、白花蛇舌草、地膚子、苦參祛風、止癢、利濕；黃芩、焦山梔、丹皮內清里熱且能祛久病之瘀，取“血行風自滅”之意；茯苓、夜交藤安神、利濕，生甘草調和諸藥，使其共奏健脾利濕、祛風清熱之效；苦參、羊蹄根、地膚子、川黃連、孩兒茶等苦寒之藥，既能祛風止癢、斂瘡生肌，又能防止內服后傷胃，所以外用更佳。

濕疹是臨床上常見的多發病、常見病，因其反復發作，所以本病治療比較困難。中醫學認為本病主要是因為風、濕、熱邪客于肌膚，留之不去，內因責之肝、脾[1]，主要以脾為主；外因責之風、濕、熱邪侵擾。治療上在重視祛風清熱利濕的同時，也不能忽略健脾；在注重中藥內服治療濕疹的同時，不妨結合外治，往往會收到良好療效。此外，還應注重護理，告誡患者勿搔抓患部，忌食海鮮發物等食品，忌用化學類物品洗浴等。

[1] 李牧，曹魏.淺論肝、脾二臟在兒童濕疹發病中的重要性[J].光明中醫，2009，24（6）：1131 ～ 1132.