專業化指導對2型糖尿病患者的護理干預

李芳 范瑾

糖尿病是一種對中老年人健康危害極大的慢性疾病，可損害多個器官和系統，嚴重影響患者的生活質量。50% ～80%的糖尿病患者對于糖尿病的飲食、運動、血糖的監測，用藥，足部護理以及罹患其他疾病期間的自我護理知識嚴重不足，從而直接影響本病的預后。我院近年對156例2型糖尿病患者實施專業化護理指導，取得較滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年11月-2008年12月我院住院治療并出院后堅持隨訪的2型糖尿病患者156例作為觀察對象，其中男性89例，女性66例；年齡28～72歲，平均56歲；文化程度屬小學35例，初中92例，高中（中專）18例，大專及以上11例；病程1～14年，平均（5.6±0.5）年。上述患者意識清楚，無嚴重并發癥，均愿意配合并有接受教育指導的能力。

1.2 專業化指導護理 干預前收治156例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白為（12.80±1.40）%，以及不健康行為占89%。加強專業化指導護理干預并出院堅持隨訪6個月后糖化血紅蛋白為（4.60±1.50）%，以及不健康行為下降為37%，與干預前差異顯著（p＜0.01）。此結果提示加強專業化指導的護理干預，能顯著提高糖尿病患者的糖化血紅蛋白達標以及行為改變的達成率。

2 專業化護理指導內容

2.1 飲食指導 指出飲食的原則，一日3餐或5餐的飲食搭配，講解均衡營養膳食及食品交換法，如要求患者飲食盡量清淡、低脂、低糖，多吃魚肉、瓜果、黑木耳、蒜、茶等，蔬菜應選擇含糖分較少的白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主；烹調宜用植物油，減少脂肪的攝入量，盡量避免攝入肥肉、動物內臟、雞皮、鴨皮、油榨食品等含脂肪高的食物；增加膳食纖維如糙米、面、蔬菜等攝入；對于病情不重，血糖控制理想的患者，可以少量攝入含糖量在10%以下的水果，如李子、菠蘿、胡柚、獼猴桃等，吃水果時間應在兩餐之間或睡前，此時血糖高峰水平開始下降。如果吃得稍多，則要減少一些主食。在此基礎上，采用與食療藥膳結合，將更有益于血糖的控制。常用的食療物品有藕汁、生地黃汁、麥冬、人乳、牛初乳、山藥、黃芪、豬胰、南瓜、蓮子、枸杞子、黃膳、玉米須等。食療藥膳選方如：山藥蓮子粥，由山藥50g，蓮子10g，粳米50g組成。制法：將山藥水煎取汁，再加蓮子，粳米共煮成稀粥服用，可代主食，長期服用。

2.2 運動指導 在合理飲食的基礎上，保持每日的規律運動是有利于降血降。尤其是初發的肥胖2型糖尿病患者，如果體重大幅度減輕，甚至可以慢慢減藥，有的患者到一定時候可不用藥物把血糖控制在理想的范圍。指導患者選擇適合自己的有氧運動方式，如步行鍛煉（80～100步/min），上下樓梯，每日3次，每次20～30min，根據自己的耐受力進行調整（適宜的運動量表現為活動后微汗、輕松，飲食、睡眠良好，雖有乏力、肌肉酸痛，但休息后即可消失，次日精力充沛，有運動愿望）。運動時間應在飯后1～2h，避免空腹或降糖藥物起效時運動，運動時隨身攜帶餅干或水果糖嚴防低血糖發生。且要養成基礎、循序漸進的原則。

2.3 血糖監測 指導患者不能憑自己的感覺良好來決定血糖控制是否理想，血糖監測是調整治療方案的依據，是糖尿病良好控制的保證。對于第1次就診的患者，護士做示范，如何使用血糖儀及監測血糖，并講述相關注意事項。血糖監測的次數根據病情需要，一日可測4～8次，一般選3餐前及3餐后2h及睡前或夜間1：00～2：00，病情穩定后逐漸減少監測次數，最少每月空腹及餐后2h各測1次。

2.4 藥物指導 指導患者必須在飲食控制和運動治療的基礎上，使用藥物才能發揮應有的效果。對于口服給藥者，囑其不可隨意增減，并告知各類藥物的不良反應。如磺脲類藥物的副作用是低血糖反應（如頭暈、心慌、出冷汗），偶有藥物過敏，如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢、皮疹；服用雙胍類可出現食欲減退、惡心、嘔吐、口干、腹瀉等。對于采用胰島素治療的患者，教其如何抽吸胰島素，如何注射，告之使用胰島素的注意事項，并發癥，如何識別低血糖及防治低血糖等等。出院前讓患者演示，評估其掌握的情況并做出建議和進一步指導。

2.5 心理指導 醫護人員主動關心患者，讓患者認識糖尿病。首先進行健康教育，以幻燈、投影形式系統講解糖尿病的有關知識與技能，播放糖尿病教育專題錄象帶，以宣傳展板，圖片形式宣傳糖尿病有關知識內容，發給糖尿病基本知識的宣傳材料閱讀學習。其次，安排老患者與新患者進行交談，由老患者現身說法，交談內容以戰勝疾病的心得體會，治病經驗和感受為主，每周1次，每次1～2h。再者，指導家屬、朋友多關心，，開導患者，給予心理社會支持。

糖尿病是一種發病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病。隨著生活水平的提高，生活模式的日益現代化，糖尿病發病率在世界范圍內逐漸增加，據預測，到2050年全世界糖尿病發病率最高的是中國和印度[1]。在我國糖尿病患者普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的特點。由于它與患者的生活方式密切相關，所以加強專業化指導的護理干預，改變患者不良的生活習慣，提高自我管理能力，遵循糖尿病的調養原則，是減少并發癥、提高生活質量的有效措施。

通過為糖尿病患者提供規范的、專業的、整體的教育指導，首先提高了患者對糖尿病癥狀的認知能力，對疾病的應對策、自我保健意識、合理飲食有了正確認識；其次，通過護理指導使患者明確了飲食、運動、血糖監測、藥物使用方法及如何進行自我心理疏導，調動患者自身的積極性，使其參與到健康決策和自我護理中來[2]，有助于克服來自自身的治療障礙；最后調動了患者自身潛能，進一步意識到康復實施權在他們自己手里，形成積極主動的治療信念，自我效能增強，能坦然地面對出現的健康問題，做出更多的努力并持之以恒[3]。在此過程中患者理解了遵循健康行為的宗旨，從而調動了患者的主觀能動性，減少并發癥的發生，最終提高患者的健康水平和生活質量。

[1]高文華，李王秀，吳宇萍.社區糖尿病的健康教育[J].中國衛生事業管理，2003，18（9）：555.

[2]裴顯俊，張秀英，宛珍，等.患者參與性護理模式的研究與探討[J].中華護理雜志，1999，34（7）：415.

[3]楊廷忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路與方法[J]. 中華護理雜志，2004，39（5）：393.