犬腸系膜及膀胱與子宮粘連致難產病例

鄧長林,馬小萍,孫 穎,李明杰,李梅榮,程家求,王國棟

(江蘇省南京市紅山森林動物園獸醫院,江蘇南京210028)

2009年1月13日,筆者在本動物園獸醫院接診了一例因腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴重粘連致犬難產的病例。行手術治療,分離粘連部分,摘除子宮卵巢,以及經術后精心治療和護理后,病犬康復,介紹如下。

1 病情與臨床癥狀

博美母犬,4歲,體重3.5kg,在一年前曾順產過一胎,無既往病史。2008年11月10日發情交配。2009年1月12日,主人發現該犬不食,來回不停走動,不時有小便,量少,未見有大便。第2天,病情加重,陰門被墨綠色液體污染,主人遂送至本動物園獸醫院就診。臨床檢查：該犬精神狀況一般,體溫38.7℃,腹部觸診時能摸到一胎兒。陰道檢查：子宮頸開張,手指可觸及胎兒。檢查過程中,見有微弱的陣縮反應。結合臨床癥狀,特別是陰道流出墨綠色分泌物,提示已發生難產,胎盤已分離,決定立即實施剖腹產術。

2 治療

先以阿托品0.05mg/kg體重,皮下注射,作為麻醉前用藥,止血敏2mL,肌肉注射。15min后,舒泰50以8mg/kg體重肌肉注射。在病犬麻醉后,建立靜脈通路,舒泰50以5～10mg/次靜脈注射維持麻醉。術前緩慢靜脈輸液5%葡萄糖生理鹽水100mL+氨芐西林鈉0.5g+地塞米松0.5mL。

病犬仰臥保定,腹部常規剃毛、消毒,鋪滅菌創布。臍后腹中線切口,切開皮膚及腹白線,顯露腹腔。檢查后發現腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴重粘連,無法將子宮角牽引至腹腔切口外,為手術操作方便,筆者將腹中線切口向臍前部擴展,便于看清術野。子宮體部位用溫生理鹽水浸泡的滅菌紗布覆蓋,僅暴露子宮角部分,用鈍頭彎手術剪小心謹慎鈍性分離腸系膜與子宮角粘連部分,在分離過程中注意止血,行壓迫或結扎止血,將腸系膜從子宮角粘連處分離出來。分離后發現子宮壁粘連部分變薄,有滲血現象,與主人溝通病情后,主人同意摘除子宮卵巢。將卵巢動、靜脈雙重結扎,剪斷,子宮闊韌帶作集束結扎。用溫生理鹽水浸泡的滅菌紗布覆蓋腸管及子宮角部分,將膀胱與子宮體粘連部分暴露,小心分離,注意止血和保護膀胱壁,防止在手術操作中使膀胱壁受損變薄,影響術后膀胱修復。膀胱與子宮體分離后,子宮體動、靜脈雙重結扎,靠子宮頸后端切斷,將子宮交給助手,切開子宮,取出胎兒。子宮頸殘端用碘酊消毒,并作漿膜肌層縫合。腸管、膀胱還納于腹腔,用大量含有青霉素的溫生理鹽水反復沖洗腹腔,至沖洗液澄清透明為止,清除血凝塊和異物,用電動吸引器吸干凈。檢查發生粘連腸系膜、膀胱部分以及子宮卵巢動、靜脈結扎處是否有出血現象,若無出血,腹腔內投入青霉素160萬IU,0.5%普魯卡因1mL,常規閉合腹腔,碘酊涂布傷口。

3 術后護理

術后,5%葡萄糖生理鹽水100mL+氨芐西林鈉0.5g+地塞米松0.5mL,靜脈注射;5%葡萄糖100mL+維生素C2mL+維生素B12mL+三磷酸腺苷2mL+肌苷 2mL+50%葡萄糖20mL,靜脈注射;18種氨基酸50mL,靜脈注射;5%碳酸氫鈉10mL,靜脈注射;以上輸液處方,每天1次,連用5d。阿米卡星1mL,肌肉注射,1日2次,連用5d。碘酊涂布傷口,2～3次/d,連用7日,并保持傷口干燥,另需防止病犬舔咬傷口。術后第2天,開始讓病犬做適量運動,對防止粘連和胃腸機能恢復非常有益。經精心治療和護理后,病犬逐漸恢復健康,術后第11天拆除縫合線,傷口取一期愈合。

4 討論

4.1 根據臨床癥狀,結合手術,初步推斷引起本次病犬難產的主要原因是由于腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴重粘連造成的。

4.2 形成粘連的因素很多,絕大多數的粘連病例是手術后繼發的,常見于手術過程中機械的、化學的、溫熱的多種刺激損傷腹膜而引起,術后腸管麻痹和腸蠕動不足也是粘連發生的原因。而本病例是發生在術前,無既往病史及手術史,由腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴重粘連引起難產,臨床偶見。筆者調查發現,平時病犬主人特別喜歡該犬,其飼養過程未見異常,惟一特殊的地方是在病犬懷孕后,時常觸摸該犬腹部,可能在觸摸過程中,未掌握好力度,過度用力觸摸子宮或許是造成本次病例發生的原因之一。亦不排除病犬在懷孕期間,因劇烈運動或其他原因,挫傷子宮,致使發生腸系膜與子宮角、膀胱與子宮體嚴重粘連現象。

4.3 術中,分離腸系膜與子宮角粘連后,發現子宮角粘連部分變薄,有滲血現象,經主人同意后,立即行子宮卵巢摘除術。本病例根據臨床癥狀若不及時摘除子宮卵巢,筆者認為可能會存在以下問題：(1)延長麻醉和手術時間,增加腹腔污染機會,增大手術難度和手術風險。(2)子宮角修補后,增加該犬不孕機率,可能并發子宮內膜炎、子宮蓄膿等疾病。(3)不排除腸系膜、子宮、膀胱再次發生粘連或擴大粘連范圍的可能性。