放射衛生防護探討

陳春新，胡寅進，鄭芳

南京軍區鼓浪嶼療養院 影像科，福建 廈門 361002

放射衛生防護探討

陳春新，胡寅進，鄭芳

南京軍區鼓浪嶼療養院 影像科，福建 廈門 361002

X線在為人類健康服務的同時，其輻射損傷也是伴隨存在的一大問題，因此如何做好放射衛生防護是個永恒的課題。本文試從X線防護的依據、目的、原則、方法、措施等方面作簡要的探討。

X線防護；X射線；輻射劑量

0 前言

治法》、《軍隊衛生監督規定》、《軍隊放射防護監督實施辦法》等均明確地規定：防治放射性污染，保障人體健康。

X線的發現，特別是它為醫學所作的重大貢獻,在人類科學史上具有劃時代的意義。然而X線是把“雙刃劍”，其輻射損傷永遠是場“流行病”。因輻射涉及到醫務工作者、受檢者和公眾的健康，所以X線防護始終是個重要話題。

如今X線的應用日益廣泛，防護條件雖有所改善，但對其輻射危害的認識還不夠深入，醫源性輻射安全和防護領域的問題還很多，且容易被單位和個人忽視，做好醫務工作者、受檢者和公眾的輻射防護工作非常重要[1]。為使X線更好地為人類服務，本文試從X線防護的依據、目的、原則、基本方法、具體措施等方面探討如何做好X線防護工作。

2 X線防護的目的、原則

1 X線防護的依據

1.1 X線的本質和特性

X線在本質上與無線電波、紅外線、紫外線及γ射線一樣，同屬電磁輻射。它具有物理特性（如穿透作用、電離作用等）、化學特性、生物效應[1]，而電離作用、生物效應是X線損傷和X線治療的基礎，也是X線防護的根據。

1.2 法理學上的規定

現行法律、法規如《職業病防治法》、《放射性污染防

2.1 X線防護的目的

X線輻射的防護主要在于防止發生有害的非隨機性效應，并將隨機性效應的發生率限制到認為可以接受的水平[2]。以保證醫務工作者、受檢者、公眾及其后代的健康和安全，減少其可能帶來的危害，提高X線防護的效益，并充分發揮X線的最大作用。

2.2 X線防護的原則

劑量限制體系是國際放射防護委員會（Intenational Commission on RadiologicalProtection,ICRP）在1977年提出的，它包括輻射實踐的正當化、防護水平的最優化、個人劑量及危險限值三條原則。它是一切電離輻射的基本原則，同樣也適用X線[3]。這三條原則構成一個體系，缺一不可，體系中的任何單一原則都不能被孤立地使用，而應綜合考慮一起使用，以保證所有輻射劑量盡可能低，達到最佳防護效果。

⑴ 實踐的正當化 對X線檢查要進行全面利弊權衡，使受檢者在X線檢查中能夠得到的利益大于其所受到的損害，否則，這種檢查就不應進行。

⑵ 防護水平的最優化 對一切正當的X線檢查要求采取最佳的檢查方案、熟練的技術和防護措施，既獲得滿意的診斷信息，又使受檢者所受輻射劑量減少到最低水平。

它必須遵守的兩條原則是：① 用最小的代價，獲得最大的效益，從而使一切必要的照射保持在可以達到的最低水準，以減少輻射危害；② 應以臨床擬診斷病變最適宜的診斷技術進行首次檢查[4]，即在可進行多種醫學影像檢查時，應在比較其診斷價值或獲取診斷信息時作出最優化的選擇。如能用B超檢查的就不用X線照射，能用常規的普通X線檢查的就不用特殊的X線檢查(如CT)。

⑶ 個人劑量及危險限值 在滿足正當化和防護水平的最優化兩項原則的前提下，對醫務工作者、受檢者和公眾劑量當量進行限值。

3 X線防護的基本方法

⑴ 固有防護 充分發揮機房及機器的固有防護作用，如機房的位置、面積、結構等的設計和機器自身的安全系數、性能等硬條件都必須滿足防護要求。因此，X線機房的設計要把防護放在第一位[5,6]。

⑵ 時間防護 在滿足診斷質量的前提下，盡量縮短X線的曝光時間，曝光時間越短，醫生和患者所受輻射劑量越少。特別是攝片時選取最佳方案，盡量不出或少出廢片，以免重復照射。

⑶ 距離防護 一般來說，X線照射量與距離的平方成反比，距離增加1倍，照射量就減少到原來的1/4。因此，投照時醫務工作者應盡量遠離X線管和患者。

⑷ 屏蔽防護 在X線源與醫務工作者、受檢者及公眾的非投照部位應盡量設置屏蔽物來減少或消除輻射劑量，但屏蔽材料應達到一定標準。

⑸ 沾染防護 X線可使機房內空氣電離而產生對人體有害的臭氧和氮氧化合物，同時使空氣中正負離子失去平衡。因此機房應保持衛生整潔、通風良好。

4 X線防護的基本措施

4.1 加強組織領導，重視安全文化建設的縱深防御

⑴ 健全各級放射性安全制度，落實安全責任制。從衛生監督機構到用人單位的安全監督、管理、檢查、教育以及醫務工作者的準入、上崗前的培訓、考核等都應該形成一套行之有效的制度，落實安全責任制，培養良好的安全責任、意識、習慣和道德的養成[7]。

⑵ 遵守安全操作的各種規定，加強業務學習與訓練，提高技能。醫務工作者必須認真遵守有關放射防護法規與標準，嚴格執行安全操作的流程，經常定期地開展安全自查、互查，及時處理所發現的問題。加強業務學習與訓練，不斷提高診斷水平和操作技能。

4.2 依托設備技術的前沿防御

⑴ 采用可靠、敏感、安全的場所、防護報警技術和方法措施。在機房場所的設計上，綜合利用各種方法措施，如敏感的防護報警系統，引進先進的設備、淘汰落后的設備，以此來構建可靠、安全的場所。

⑵ 定期監測個人和環境的輻射水平。個人劑量監測是輻射防護評價和輻射健康評價的基礎。特別是在事故和意外情況下，個人劑量的測量數據是進行X線所致損傷的診斷和實施醫學處理的重要依據。因此定期監測個人和環境的輻射水平，才能真實地評價X線輻射防護和輻射健康情況。

5 X線防護的具體措施

5.1 醫務工作者的防護

⑴ 攝片前，應對X線檢查申請單進行把關，對不合理的檢查申請應與醫生商榷處理，減少不必要的檢查。

⑵ 攝片前，認真檢查設備性能、工作條件及受檢者的具體情況。制定出最佳的攝影方案、攝影條件，減少不必要的曝光量。在不影響診斷效果的原則下，盡量延長X線管及患者與醫務工作者的距離。在工作中盡量縮短接觸射線的時間，不必要時嚴禁進入曝光時的X線攝影室。

⑶ 在不影響診斷質量的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”等方式進行投照。

⑷ 在進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，以避免醫務工作者和受檢者的雙重輻射。

⑸ 在進行X線檢查時，必須穿戴個人防護用具,并按照要求認真配戴個人劑量計，做好個人劑量監測事宜。

⑹ 合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復投照。

5.2 受檢者的防護

⑴ 臨床醫生應嚴格掌握X線檢查的適應癥,并與放射科醫生共同協商確定病人檢查最適宜的方案,最大限度地利用X線檢查的最優化。

⑵ 嚴格控制各種常規健康查體。如盡量減少胸透，采用攝影檢查，以降低X線檢查對公眾及其后代可能造成的潛在危險。

⑶ 選取與最佳影像質量協調一致的迅速增感屏和感光膠片組合，以求最小曝光量。

⑷ 正確使用濾線柵，如被攝體厚超過15cm或使用管電壓超過60kV者需選用，對嬰幼兒盡量不用，以減少3~4倍的吸收量。

⑸ 嚴格控制照射野，合理使用限光裝置，照射面積不超過膠片面積的10%，嚴格進行射線的準直。

CT 作為常規檢查病變檢出率高，結合B超、胃腸道造影等影像檢查方法則更容易準確定位。而CT增強掃描則有利于辨別腫瘤與鄰近結構的關系，是否存在肝臟、淋巴結、腸系膜等部位的轉移，從而有利于良惡性判斷。本組還有一例患者行血管造影，結合CT增強掃描發現并將病變準確定位，為臨床手術提供了腫瘤的分期資料。

4 結論

GIST的影像學檢出并不困難, 但應防止誤認為腸道外腫瘤。對腫瘤的最后定性，還有賴于免疫組織化學檢測或電鏡診斷。

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Discussion on the X-ray Sanitation Protection

CHEN Chun-xin,HU Yin-jin,ZHENG Fang
Image Department,Gulangyu Sanitarium of Nanjing Area Command,Xiamen Fujian 361002,China

R14；TL7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.038

1674-1633(2010)06-0104-02

2009-10-19

本文作者：陳春新，主管技師。

作者郵箱：csl508628@qq.com

Abstract: X-ray services for people’s health couple with radiation damage，so it is a forever topic about how to do well with radiological health. This paper discusses the base,purpose,principle and method of the X-ray sanitation protection.

Key words: X-ray protection;X-ray; radiation dose