電子內窺鏡的使用和維護

陳基明，張連強，田曉東

空軍總醫院 醫學工程科，北京 100142

電子內窺鏡的使用和維護

陳基明，張連強，田曉東

空軍總醫院 醫學工程科，北京 100142

本文介紹了電子內窺鏡在臨床上的應用情況，以及其使用、維護和保養注意事項，歸納總結了該儀器在使用過程中出現的較常見故障及其解決方法。

電子內窺鏡；CCD ；設備維護

1 概述

醫用電子內窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內腔進行直接觀察、診斷、治療的集光、機、電等高精尖技術于一體的醫用電子光學儀器。醫用電子內窺鏡是傳統內窺鏡技術與現代計算機技術、微電子技術等高新技術的不斷發展和融合的產物[1]。通過它能直接觀察人體內臟器官的組織形態，可提高診斷的準確性。結合醫用內窺鏡實施的內外科診療技術的諸多優點已為醫學界所共識[2]。電子內窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導纖維內鏡之后的第三代內窺鏡。1983年,美國WelchAllyn公司研制成功了電子內窺鏡,使內窺鏡技術跨入電子時代。所謂電子內窺鏡是由導光玻璃纖維束傳導冷光照明及由導像纖維束或CCD傳導圖像，并由金屬網管制成插入管，鏡身在各種彎曲狀態下都能清晰地觀察到人體內腔隙管道的一種集光學、機械、電子的裝置[3]。與CT、B超圖像成像原理不同，電子內窺鏡不是通過光學鏡頭或光導纖維傳導圖像，而是利用視頻處理器內裝備的光源發出的光經光導纖維導入受檢體腔內，由裝配在電子內窺鏡先端部的圖像傳感器CCD(charge coupled device)接收體腔內的反射光，并將光轉換成電信號，再通過導線將信號輸送到視頻處理器，視頻處理器將這些電信號經過貯存和處理，最后傳輸到監視器屏幕上顯示出受檢臟器的高清晰度的、色彩逼真的圖像[4]，用于觀察和診斷,且可供多人同時觀看,有利于教學和會診,也有利于助手與手術者的緊密配合。在給病人檢查的過程中，電子內窺鏡承擔著圖像的采集與處理的功能。電子內窺鏡在國內大中型醫院內鏡室的診斷和治療活動中起著十分重要的作用。整套電子內窺鏡包括: 電子內鏡、冷光源、視頻處理器、顯示器和推車等組成[5]。

醫用電子內窺鏡按技術特性分為：纖維、電子；按用途分為：醫學鏡——人體，工業鏡——機器；按外部特性分為：GIF(胃)、CF(結腸)、JF(十二指腸)、 SIF(小腸)、ENF(鼻咽喉)、CHF(膽道)等；根據視角分為：直視型，側視型。

2 常見故障現象及使用維護

2.1 漏水

內鏡的檢查和治療過程都是在液體環境下進行的，因此，整個鏡體的密封性就顯得尤為重要。常見的導致鏡體失去密封性的部位是彎曲橡皮和鉗道管[6]。內鏡漏水嚴重的會導致電子鏡圖像出現不良現象甚至引起電路板短路燒壞CCD，它是電子內鏡的“心臟”部分，維修成本很高；還可能會引起纖維鏡像束出現龜裂或彩虹現象,視野模糊；光束變硬變脆,容易折斷,亮度減弱；螺旋管脫落,打角度鏡身蛇形；電子鏡開關按鍵短路,不能使用其功能等故障。

常見的有：① 彎曲橡皮漏水。使用質量差的口墊；患者咬住插入部使彎曲橡皮破裂；彎曲橡皮老化引起彎曲橡皮破損；內鏡與尖銳附件一起清洗劃破彎曲橡皮；鋼網破裂扎壞橡皮都會引起彎曲橡皮漏水。② 鉗子管道漏水。這主要是醫生使用不當引起的。如使用不合適的治療附件使得鉗子管道破裂；使用治療附件不正確引起鉗子管道被插破；插入時遇到阻力,強行將治療附件推進引起鉗子管道被插破等等。③ 其它部位漏水。醫生和護士在使用或清潔中如先端部不小心與硬物碰撞使鏡頭破裂；內鏡插入部不小心被夾使內鏡損壞等引起。

所以操作醫生必須要培訓上崗，而且操作內鏡時要認真仔細；內鏡的清洗消毒程序必須正確規范；有專人負責鏡子的維護保養，尤其要注意內鏡清洗前一定要通過漏水檢測以防損壞鏡子。

2.2 噴嘴堵塞或送水送氣不暢

使用內鏡后沒有立即清洗，臟物凝固在噴嘴里；消毒前沒有用洗滌劑徹底洗凈內鏡，消毒液使蛋白質凝固；清洗消毒時,使用有問題的清洗附件，臟物隨灌洗送到內鏡中都會引起噴嘴堵塞或送水送氣不暢。

因此，內鏡在使用后應立即清洗；內鏡消毒前必須徹底洗凈；清洗內鏡前應徹底檢查清洗附件是否有問題。

另外，先端部與硬物碰撞使噴嘴變形；擦試鏡面時方向錯誤，棉紗塞在噴嘴里；噴嘴堵塞后用針挑或將噴嘴自行拆卸，容易使噴嘴損壞或內部管道堵塞等都會引起噴嘴堵塞。因此，在擦拭鏡面時應順著噴嘴的方向；噴嘴堵塞后切勿用針挑或將噴嘴自行拆除，應找專業工程師維修。

送水瓶里的O型環損壞、遺失、變形，會使水灌到送氣管里或氣體從水瓶漏出；不適當的清洗保養，使內管道堵塞也會引起送水送氣不暢。在使用前應認真檢查水瓶的密封性，發現問題及時更換配件。

2.3 附件插入困難

由于治療附件的柔軟性，如果內鏡打彎的角度太大，其先端硬質部分會限制附件的插入；鉗子管道變形；不正確的清洗消毒程序，使臟物凝固在管道里；使用損壞的附件，使附件在管道里打結等都會限制附件的插入。在使用中，應養成良好的操作習慣，使用前應認真檢查附件；必須正確地清洗消毒內鏡。

2.4 吸引困難

主要是吸引開關密封不嚴漏氣引起，及時更換開關。

2.5 鋼絲前端斷或后端固定件脫焊

內鏡使用例數多，使用時間長了，會發生彎曲管鋼絲固定件脫焊甚至斷裂。漏水造成消毒液腐蝕鋼絲焊點或生銹，彎曲管鋼絲也會斷裂。遇有上述故障，只能返廠修理。

2.6 彎曲網破裂

彎曲管打角度次數多，導致彎曲網破裂。

2.7 鉗子管道有針孔

醫生使用時在鉗子管道內釋放針頭，在針頭張開的情況下插拔，使用不正規或損壞的附件以及彎曲部在彎曲大角度時插入附件都會將鉗子管道扎破。

電子內窺鏡的維修有等級修理及非等級修理的概念，一般原廠的維修部門都為等級修理，分為A、B、C、D四種等級，更換零件徹底，排除隱患因素，維修安全性高，但維修費高。許多維修公司，并無等級修理概念，為非等級修理，它們沒有固定等級，更換局部零件，價格靈活，維修費低，具有一定的市場競爭力，但隱患性高。

3 討論

從以上的常見故障及注意事項里可以看出，許多故障都是由不正確的操作、不按常規消毒、保養不到位引起的。因此，內窺鏡的正確操作、日常精心的維護保養是至關重要的，對受檢臟器的成像及其成像質量好壞起著關鍵作用，對防止和減少電子內窺鏡的故障發生,延長其使用壽命具有重要意義。結合維修電子內鏡過程中所遇到的問題，筆者認為大部分故障是可以避免的。

隨著內窺鏡醫學的發展，新的電子內窺鏡產品的不斷研究和開發，人體的奧秘不斷被揭開，各種疑難病癥也會得到準確的診斷和治療。相信在不久的將來，電子內窺鏡技術水平的提高必將為醫學發展帶來突破性變革[7]。

[1] 江潔,郁道銀,孫正.基于FPGA的電子內窺鏡實時圖像處理系統[J].電子測量與儀器學報,2001,15(4):5-10.

[2] 高河玲,王躍.醫用電子內窺鏡的基本結構工作原理及常規維護[J].中國醫學裝備,2006,3(1):53-54.

[3] 黃娟娟,溫俊海.立體電子內窺鏡的工作原理與發展現狀[J].生命科學儀器,2009,7(3):16-18.

[4] 郭燕.PENTAX電子內窺鏡的日常維護及故障排除[J].醫療設備信息,2007,21(4):107.

[5] 李向紅,唐偉,張德昌.電子內窺鏡的工作原理和維護保養[J].醫療設備信息,2007,22(7):94-95.

[6] 方萍.電子內鏡的常見故障及預防[J].中華消化內鏡雜志, 2003,20(1):65-66.

[7] 方萍.電子內窺鏡的技術進展[J].醫療衛生裝備,2003,24(9): 20-21.

Use and Maintenance of Electronic Endoscope

CHEN Ji-ming,ZHANG Lian-qiang,TIAN Xiao-dong
Medical Engineering Department,General Hospital of Airforce,Beijing 100142,China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.038

1674-1633(2010)05-0097-02

2010-02-13

作者郵箱：chen_jiming@tom.com